体检发现肺磨玻璃结节怎样处理

随着早诊筛查技术的不断进展以及薄层CT技术普遍应用于临床，体检发现的肺内小结节或是磨玻璃结节（Ground-glass nodules，GGNs）日益增多。此处的体检不仅仅指到医疗机构进行例行检查，也包括部分患者由于检查其他系统疾病时意外发现，此类患者通常没有临床症状，即使部分患者主诉存在不同程度的不适，例如咳嗽、胸闷、憋气等，多数情况下临床表现与肺内磨玻璃结节无关。肺内磨玻璃结节可以表现为单发磨玻璃结节，或肺内多发磨玻璃结节，多发结节可以位于同侧肺或表现为双肺多发病灶。

所谓肺磨玻璃结节仅是影像学的表述，此类病灶通常指模糊肺结节而不含支气管结构以及血管结构，与此对应的即所谓“实性病灶”。磨玻璃结节并不代表某种特定的疾病或是病理类型，更不能将磨玻璃结节与肺癌划等号。多种病理类型的疾病均可以表现为GGNs，良性疾病如局灶性间质纤维化（focal interstitial fibrosi）、炎性病变、出血；部分生长缓慢甚至稳定的GGNs也可以是肺癌的早期表现或者癌前病变，如非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）以及部分以附壁样生长方式为主的腺癌（lepidic predominant lung adenocarcinomas）。

对于初诊的磨玻璃结节，影像学若难以判断，通常建议进行规律性抗炎治疗并随诊观察后复查胸部CT检查，通过对比、观察以协助临床判断疾病类型以及制定合理的治疗方案。对于随诊无明显变化、影像学考虑良性疾病可能大的小结节不建议手术切除。部分病灶可通过穿刺活检方式明确术前病理诊断，尤其对于肺内多发结节、磨玻璃结节患者，术前病理对于制定手术方案、明确切除范围以及合理安排围术期治疗都有着至关重要的作用。

上图为混杂密度的磨玻璃结节

上图为纯磨玻璃结节

下图为同一患者随诊8年病灶改变情况，术后病理证实：（右肺上叶）腺癌，以附壁样结构为主，分子病理学检测到EGFR突变（21外显子点突变，2573T>G突变型，L858R）