花费几万元的“怪病”

       牙周诊室的里的“小张”神情沮丧，反复和医生述说他的曲折就诊经历：自从两年前谈了朋友，“小张”就被经常“投诉”，说他有口臭，为此，“小张”就反复奔波于医院的几个科室，比如呼吸内科、消化内科、耳鼻喉科、中医内科。并且做了各种检查和相关治疗。到目前为止都已经花费了数万元，但是治疗效果却差强人意，并无任何起色。并且女朋友还认为他得了“怪病”，关系越来越生疏。这可把“小张”急得够呛，今天到医院来看牙周科是因为很偶然的机会看到了一份关于口臭的宣传资料。听了“小张”痛苦的就诊经历，医生仔细检查了患者的口腔，并详细询问了相关病史，医生做出结论：“小张”患的是口源性口臭，主要是牙周的过高浓度的细菌产生的，不是什么难治的怪病。经过专科治疗和相关的口腔卫生指导后，“小张”恢复了久违的清新口气。事后，“小张”感慨：走了冤枉路，花了不少钱，受了很多罪，原来病根却在鼻子下面。

容易被忽略的社交癌

       我们专业上通常不让患者尴尬，把口臭称作口气、口腔异味。口臭能够让别人不自觉的远离你，但是自己却并不知道。这是因为人体有着强大的自适应能力，所谓：“入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。就是形容人们对外界环境的自适应，同样对于自身的内环境就更是如此了。所以才造成很多人并不知道自己有口臭，往往是自己最亲近的人才会告诉你。在西方，有口臭的人是被认为没有礼貌的，口臭被形容为“社交癌”，是人际交往中的“毒瘤”，无形中横亘在人们之间的鸿沟。欧美等国家甚至有专门的口臭门诊，由牙周专业医生及团队进行处置。口臭也不是完全隐形的，有时候也会被细心的人觉察到。而医生可以通过专业的口臭测量仪进行检查，给出客观准确的数据，并结合临床表现进行分析，从而对因治疗，让隐疾无所遁形。

口臭的真面目

       口臭是口腔中散发出的难闻气味。1999年3月13日在温哥华国际口臭论坛第三次会议上，口臭的国际标准分类正式确立。此分类标准遵循口臭治疗需求的基本原则，将口臭分为三大类，分别为真性口臭、假性口臭和口臭恐惧症。其中，假性口臭和口臭恐惧症往往是因为心理原因导致；而真性口臭则分为生理性口臭和病理性口臭。病理性口臭的因素90%来自于口腔，称为口源性口臭。口源性口臭主要是因为口腔内的微生物尤其是革兰阴性厌氧菌大量滋生、分解，产生大量挥发性硫化物(硫化氢、甲硫醇等)、其他挥发性有机化合物（氨、二甲胺、三甲胺、烷烃类及苯的衍生物、丙酮等）。其中硫化物的浓度越高，异味就越重。引起口源性口臭的病因有牙周病、厚舌苔、唾液减少、食物嵌塞、龋病（尤其是邻面龋）、沟纹舌、残根、不良修复体以及口腔癌等，其中最主要的因素是牙周病、厚舌苔、唾液减少。而牙周病在我国的口腔疾病排行榜上已经超过龋齿，成为口腔第一大疾病，而牙周病在早期阶段容易被忽视，常常错过了最佳就诊时间，在临床上最常见来牙周科就诊的患者有四大原因：口气、牙龈出血、牙龈退缩、牙齿松动。而这一系列症状却暗合牙周病由轻到重的病程。通常最早期的改变就是口臭，并且随着牙周病情的加重，口臭的症状也会同步加重。牙周病被业内人士称作“沉默的炎症”，如果没有相应的保健常识，常常会被患者忽视。因此，对于牙周病的三早预防是很困难的。而口源性口臭却可以作为牙周病的“晴雨表”，提醒患者去医院寻求专科帮助。有口气建议首诊于口腔科或者牙周专科门诊。临床上仅有5-10%的病理性口臭属于非口源性口臭。非口源性口臭按其挥发性有机化合物是否需要通过血液运输至肺部，经肺泡气体交换排出体外分为血液运输型口臭和非血液运输型口臭。非口源性口臭主要产生挥发性硫化物是二甲基硫化物，通常是全身疾病（比如：鼻窦炎、糖尿病等）的反映，需要相应科室的处理。

如何能呵气如兰

       我们通常形容面对面交往渐入佳境时称为如沐春风，座谈君子呵气如兰。口臭不仅是一种疾病，而且还影响心理生理两方面。那么怎样才能做到呵气如兰呢？当然首先是要判断确诊，可以通过自我感受法（深吸气，然后口呼气，用手挡住呼出的气体，自己闻有无臭味）和亲近人的反馈来评定。或者去医院的牙周门诊或者是口臭门诊，用客观的仪器检测，通过电化学传感器测定患者口腔内硫化物的浓度来分析口臭的程度。这样更具有客观性、可重复性。其次根据口腔局部的病因而对因治疗（牙周治疗、正确使用刮舌器、补牙以及纠正食物嵌塞），并且要加强自我的口腔卫生控制。在我们预防和治疗口臭的同时，还应改善体质、提高免疫力，减少口腔有害细菌的繁殖；在饮食方面注意营养均衡搭配，促进唾液分泌；另外再加上适量的有氧运动及合理有规律的作息，这样就能避免口臭所带来的尴尬了。

（大众医学2015.2期）