患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，26岁，主要问题：失眠。由于自己觉得患病很可能与心理有关系，故详细描述患病的心理经历：（还望大夫耐心查看）我从 小学到 初中一直成绩都非常好，中考后考入全市最好的高中。但 自从上高中，成绩就开始严重下滑，我 自己觉得有3个 可能的原因：1.我 本性是老实内向的性格，但却不喜欢和老实学习型的同学为伍，而是喜欢表现得不 中规中矩，和 爱玩的同学为伍，以觉得自己很屌似地；2，迷上打篮球，经常上课的时候脑子里却是篮球在飞；3，受同学的影响看色情电影，脑子里 经常想着那些色情的画面，以致经常手淫，手淫后 又非常内疚，后悔，但又克制不住自己。第一次高考失败后，难以接受现实，于是痛下决心，开始复读，高四，来到了 一个陌生的学校，一个人也不认识，由于学校不提供住宿，于是在自己一个人外面租房住，由于以前习惯了住学校宿舍，好朋友基本都是同宿舍的，租房后感觉自己除了和同宿舍的同学交朋友之外，似乎就 不会通过其他途径交朋友了，所以心里总是觉得一个人很孤独，很漂浮，很恐慌。记忆中以前似乎都没有为睡不着觉而烦恼过，而这段时间就是第一次。但这段时间的睡眠问题只是很 轻微的，很严重的是在这一年的下半年，那时我 和我的 女同桌谈起了恋爱，也是我的初恋，因为又觉得在这复读的日子里早恋实在是很 不应该的事，于是心里面也 很矛盾，又由于两人都是比较内向型的 人，都喜欢在心里面互相猜测，于是恋的 很 痛苦，后来感觉上是要分手了（实际都没说，但自己感觉有挫折感），这时候，是心里面最痛苦的一段时间，连续多少天整夜整夜地睡不着觉，每天在床上辗转反侧到 天明，，白天就 像游魂一样去上课，坐在教室里，呆呆地，一天下来，感觉什么也没学进去，到了晚上，继续无眠，非常痛苦，然而高考尽在眼前，不得不拼命死扛，恋爱的痛苦加上第二次高考的压力，高考越来越近，心里的压力就越来越大，这样的日子一直持续到高考结束。对了补充下，这段时间，不知是恋爱的作用，还是为了我排除压力，我 又经常性地手淫。自然地，这一年，我再次失败了。 回到家里，我 真的很难面对，我 不敢见所有的人，父母，亲戚，乡亲，同学，，，在别人眼中，我就是一个标准的大学生，而且应该是清华，北大的，可是现在，我 复读了 一年，却还是连个本科都考不上，，，，痛定思痛，我给自己总结了理由：这一年是由于不该发生的早恋阻碍了 我。于是，我 再次痛下决心，再次复读，高五，这一年记忆中过的很开心，因为在那里我 遇到了 很多相好的 朋友，尽管玩的很 开心，但记忆中我 的睡眠一直都不怎么好，记得有好多次我因为没睡好而早上继续睡觉，被班主任请家长来，，，，，，，这一年，尽管我 真的有痛下决心，而且心情也较开心，但是，不知道是否是睡眠不好的问题，很多时候，我还是会在教室里呆坐着，不知道在干什么，一天的时间又过去了，感觉啥也没 学到脑子里，，，，，，不知不觉，又是一年过去了，我的高考成绩依然和 前两次差不多，啥感觉，就不说了，似乎已经麻木了。。。再补充下，这年我很少手淫，而且坚持锻炼身体，身体变得很强壮（但睡眠一直不怎么好）。最后，我 选择了读一所专科学校，，，，，，大学三年，睡眠一直不好，而且比高五时更加不好，但比起高四最严重那段时间要好很多，（高五时，尽管现在回想起来一直睡的不好，但那时自己的意识中都没有“我的睡眠有问题”这一意识，而在大一下半学期，我开始意识到“我的睡眠有问题”，因为这个时候有很多个晚上，自我感觉是一点也没 睡着，这时开始格外关注自己的睡眠，看了很多关于睡眠的书，从各个方面用各种方法尝试去调节自己的睡眠，有所改善，但一直不理想，一般的睡眠情况是：睡眠8小时，感觉有4.5小时睡着了，2小时半睡半醒，1.5小时醒状态。再说下，手淫情况，大学3年，一般情况是：在一段时间内（大概5天），每1天或隔天，手淫1次，然后半个月克制，再重复。。。。大学毕业至今共3年，3年内手淫基本控制在适度范围内。前1.5年有工作，睡眠情况依旧；后1.5年没工作。 目前主要症状：没什么压力的情况下：（自我感觉）4.5小时睡着+2小时半睡半醒1.5小时醒；感觉都是很 规律的那个时候醒，醒来后就一般睡不 着，或是很 浅的 睡。眼眶经常发黑，醒来时总是感觉是有恢复部分体力，但是恢复得不够，眼睛有点发干，转不动的感觉。平日脸上无血色，手脚发凉，（尤其冬天），脑子不耐思考，精力不足，容易疲惫，说话声音低沉，无力。肩颈部肌肉直至后脑跟，脑顶有些发僵，感觉血液流不到大脑里去似地，常需要按摩下这些部位才感觉舒服些，长期便秘。有时，过度强忍着坚持阅读或完成工作，就会感觉整个头顶外面层发紧，感觉大脑神经需要休息，但躺到床上却又睡不 着。 有压力（比如第二天要面试，或要见比较重要的人或是要面对工作，，，）的情况下：难睡着，睡着也时间不长，睡眠浅，导致第二天状态差。自我感觉，大多数发生睡不着的情形，是由于自己处于一种过分在乎自己能 否睡着，过分的理智和思维的状态。（最后还望大夫能够不嫌我 说的太罗嗦，因为失眠真的是太痛苦了，真的想找到 一位能够一针见血的好 大夫，解除我的痛苦） 从2010年11月，我开始看医生，（之前也看过2次中医，吃过几个月的药，但是效果很不明显），自从服西药开始，睡眠时间较以前延长，一般情况：：（自我感觉）6小时睡着+4小时半睡半醒，服药后睡着倒是不难，（应该有因为药物的镇静作用吧），但醒来仍感觉精神恢复得不够。下面以表格形式来说明：药名 服用天数 服药反映思诺思+七叶神安片 6 睡眠更加不好 舍曲林 10 睡眠依旧，有些不良反应 美抒玉 2 连续两天做噩梦 米氮平 6 效果不明显 瑞美隆0.5片 15 睡眠依旧 氯氮平0.5片+黛力新1片 70 睡眠时间增加到11-12个小时，自我感觉：6小时睡着+4小时半睡半醒+1小时醒 氯氮平0.5片+盐酸文拉法辛 14 刚开始5天，感觉血压升高，心跳加 速，上在床上心跳快，睡不着，后来几天,没感觉心跳快了，睡眠比以前要深，醒来感觉 比以前要好 氯氮平0.5片+安非他酮 14 没感觉，就更没吃药一样 兰释 7 刚开始3天睡的好些，但后来又跟以前一样样 思瑞康0.5片 21 刚开始10天似乎睡得好了，（可能与这段 时间的身体心理状态有关），后来又恢复以前（但感觉要比以前睡的好那么一点点） 想找到 一位能够一针见血的好 大夫，解除我的痛苦泉州市第三医院精神科庄建华