直肠癌的根治性切除（不保肛）
19世纪末期，大多数的直肠癌手术是经会阴、经肛门入路进行局部切除，因此局部复发率很高，Vogel[7]总结了当时最主要的12个外科医生的1500例直肠切除资料，发现了20.9%的手术死亡率及80%的复发率，这也引发外科医生重新思考。即使有一些外科医生选择了经腹会阴联合切除的手术，（1884年，德国的VincenzCzerny[7]医生是第一位采用经腹和会阴入路的医生，主要原因是直肠肿瘤经骶骨入路无法切除，但这次手术未能成功，患者死亡）但是忽略了直肠癌向上方淋巴结转移的特点，由于直肠癌上方淋巴结转移范围超出了当时的手术切除范围，因此造成术后复发率居高不下的情况。英国圣马可医院（St.Marks）的WilliamErnestMiles医生为57例直肠癌患者实施了经会阴入路的手术切除，术后有54例复发，于是他研究了尸检标本中的复发部位和直肠上方的淋巴播散区域。经过研究发现，复发是因为没有清扫肿瘤的淋巴转移区域。Miles根据该研究结果认为，DimitriGerota在1895提出的直肠癌淋巴转移方向存在不足，直肠癌的淋巴转移存在向上方、侧方及下方的三种方向，其中以向上方转移最为重要。Miles提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperinealresection，APR）。他提出的手术五原则为：⑴腹部结肠造瘘；⑵切除直肠，乙结肠及其供应血管；⑶切除直肠系膜；⑷清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；⑸清除提肛肌的扩大会阴部切除。切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结及，而且应该实施整块切除。这就是大家广为熟知的Miles手术。Miles在当时提出这种手术具有划时代的意义，因为他引进了癌细胞经淋巴管转移的概念，并建议在行外科手术切除肿瘤时，应该连同上行的区域淋巴结进行整块切除。该技术将R2的手术变为了R0的切除，大大降低了患者的局部复发率，提高了患者的长期生存率，这在直肠癌外科手术的发展历程中具有里程碑的意义。在Miles[8]于1908年发表的最初12例手术经验中，手术死亡率为41.7%（5例）。随着输血和麻醉的发展，至1926年[9]，该手术的手术死亡率下降到9%，局部复发率降至29.5%，该手术也成为距肛门15cm以内直肠癌的“经典手术”。