2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肾病与肥胖”（Kidney Disease & Obesity）。如今，肥胖已经成为了全球性的话题，它给人体带来的负面影响是多方面的，有些危害已经渐渐为人们所知，如糖尿病、高血压、冠心病和呼吸睡眠暂停综合征等，而另一些尚显陌生，比如“肾病”。今年的世界肾脏日的主题，就是为了唤醒全社会对肥胖与肾病之间联系的关注。

问题一：肥胖与肾病有什么联系？

1. 肥胖是慢性肾病发生和发展的最强危险因素之一。

       许多流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病的比例，以及发生尿毒症的比例，都比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其残余肾功能丧失的速度也比正常体型者更快。肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而有过急性肾损伤经历的患者，以后发生出现慢性肾病的机会也是增加的。

2. 肥胖可大大增加肾病患者心脑血管疾病的发生率，从而影响其生存率和生活质量。

问题二：肥胖为什么会引起慢性肾病呢？

1. 肥胖本身会引起慢性肾病。

       肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态以满足机体的需要，长此以往肾脏就会不堪重负。单纯由肥胖导致的慢性肾病，称为“肥胖相关性肾病”，可表现为不同程度的蛋白尿、肾功能不全甚至尿毒症。单纯的肥胖相关性肾病在减重后可以得到缓解。

2. 肥胖者多存在糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症，这些合并症也会诱发或加重慢性肾病。

       在肥胖人群中，尤其是腹型肥胖人群中，高血糖、高血压、高尿酸血症、心血管疾病和肾结石等合并症的发病率都比一般人群高，这些合并症都引起肾脏损伤和纤维化，导致慢性肾病。

3. 肥胖诱发的各种健康问题需要长期用药，若使用不当也容易引起慢性肾病。

       肥胖合并的糖尿病、高血压、高尿酸血症、心血管疾病、肾结石和骨关节炎等疾病，往往需要长期药物治疗。有些肥胖患者通过药物减肥。如果在药物品种、剂量、疗程等方面选择不慎，就有可能造成药物肾损害。比如痛风发作或骨关节炎疼痛时，患者常需服用非甾体类消炎止痛药，而这类药物容易引起肾损害。又比如，近年来已逐渐被人们认识的“中草药肾病”，最早就是在一群应用中药减肥的患者中发现的。

问题三：你够胖吗？你的肾脏有病了吗？

1. 用肥胖的诊断标准评估一下自己。

       临床常用的肥胖的诊断标准，有体重指数、腹围和腰臀比等。因为种族不同，遗传基因或体格的差异，国人往往在这些指标比西方人更低时，已经出现各种代谢紊乱和肾脏并发症。

2. 关心肾病常见的各种症状。

       慢性肾病的发病常常非常隐匿，所以平时对肾病的一些蛛丝马迹应该多加注意，比如水肿、腰酸、泡沫尿、口臭、皮肤瘙痒、年轻人高血压以及严重高血压等。一旦出现，应及时就医以查个究竟。

3. 定期体检。

       正因为慢性肾病十分隐匿，所以即使感觉良好，没有任何症状，也应该定期体检。尤其是超重或肥胖患者，已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者，长期应用各种药物的患者，有肾脏病家族史者，都是慢性肾病的高危人群，更应该定期筛查肾脏相关指标，如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。对于肥胖相关肾脏病来说，检查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。

4. 请专业人士帮你解读检查结果。

       肾病相关指标众多，一份尿常规里可能就有十几个项目，有些指标又常常不敏感，比如血清肌酐，往往要到肾脏功能丧失一半时，血清肌酐才会超过正常参考值，有时候连非肾脏专科的医生也被迷惑了。一份被错误解读的体检报告，比不体检危害可能还大，因为它反而延误疾病的早期诊断，使患者丧失最佳的治疗时机。