免疫治疗PD1/PDL1抑制剂可以说现在是炙手可热的药物，被认为是广谱、高效的抗肿瘤药物。这几年研究成果层出不穷，大会小会讲的都是免疫治疗，尤其是在肺癌方面的研究最多。PD－1单抗抑制剂给那些深陷癌症几乎绝望的病友家属带来了希望。

PD-1单抗抑制剂的作用原理

PD-1全称是“程序性死亡受体-1”，是一种重要的免疫抑制分子。PD-1实际上我们自身合成的，用来抑制我们人体免疫系统发挥效用的一种物质。T细胞功能正常运作时，能识别及攻击肿瘤细胞。但是当肿瘤细胞的PD-L1蛋白和T细胞上的PD1受体结合，T细胞功能无法发挥，肿瘤细胞开启免疫逃逸，躲避T细胞攻击，这时候使用PD－1抑制剂就能阻断PD－L1蛋白和PD1受体结合，重启T细胞抗肿瘤功能。所以，PD-1抑制剂的作用是把这种免疫抑制信号通路给阻断，使T细胞功能被重新启动，再次杀灭肿瘤细胞。

PD－1单抗抑制剂在治疗肺癌方面发展空间如何？

这个问题很难用通俗易懂的语言，刚刚过去的西班牙巴塞罗那世界肺癌大会中公布了许多PD－1单抗抑制剂临床试验数据，既有国外的研究也有国内的研究，有I、II期临床试验，也有III期临床试验，可以得出一个结论，PD－1单抗抑制剂在肺癌治疗中发展前景广阔，联合化疗疗效明显优于单药PD-1抑制剂，有一定的毒副反应，尤其是免疫相关的不良反应需要随时关注，相比较传统治疗，免疫治疗毒副反应较小。基于过去一系列的研究，2018年8月20日，FDA加速批准了帕博利珠单抗（K药）联合培美曲塞+卡铂方案作为转移性/进展期非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的适应症。不管PD-L1表达情况，Pembrolizumab联合PC方案可以作为非鳞NSCLC的一线治疗方案。2018年10月30日，美国FDA批准K药与卡铂和紫杉醇联用，作为一线疗法治疗转移性鳞状非小细胞肺癌。这项批准是抗PD-1疗法第一次获得批准作为一线疗法治疗肺鳞癌，而且不需考虑肿瘤的PD-L1表达水平。2018年12月6日，FDA批准阿特珠单抗联合贝伐单抗、卡铂和紫杉醇用于无EGFR或ALK基因突变的转移性非鳞状NSCLC患者一线治疗。而PD－L1抑制剂德鲁单抗作为III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后的维持治疗。低毒长效的PD1单抗作为维持治疗将成为一种新的发展趋势。此外，FDA已批准阿特珠单抗与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗。

PD-1针对肺癌具体效果如何？

比较有名的就是KEYNOTE024研究，这个三期临床研究纳入了305例非小细胞肺癌患者，无驱动基因突变，与化疗组相比，一线单药使用帕博利珠单抗中位总生存期达到了30个月，而化疗组只有14.2个月。可以看出，一线使用PD-1抑制剂中位生存期可以达到近三年，明显优于传统化疗。此外，大量研究显示免疫治疗联合化疗能够起到1+1＞2的作用。

目前国内的免疫治疗药物也在全面开花，已经有三家公司上市PD-1抑制剂，分别是君实的拓益，信达的达伯舒和恒瑞的艾瑞卡。与传统治疗相比，免疫治疗药物价格不菲，可以说是天价。如果未来这些药物能够降价并列入医保，让更多肺癌病人受益的话，免疫治疗的发展空间会更大。