股骨头坏死保髋术式必须强调生物学修复和力学修复二者的联合应用。单纯打压支撑植骨术以及在此基础上发展的吻合血管、重建血运等生物学修复为坏死区提供基础，但初始修复的强度难以达到力学支撑效果。结合腓骨或者髂骨瓣移植术的力学修复“混合式”术式的探索，开阔了围塌陷期（尤其是塌陷后早期）的保髋手术治疗思路，并取得了满意的疗效。何伟等采用改良术式腓骨移植治疗围塌陷期股骨头坏死患者，平均随访36.4个月，保髋成功率达82.2%。关于是否需要行病灶清除以及自体或同种异体骨植骨的选择，临床也存在争议。

Zhou等进行了生物力学研究，认为清除病灶后植骨可以提供更稳定的力学支撑，打压支撑植骨术在恢复股骨头形态的同时，为负重区提供了稳定的力学支撑，重视头内及关节整体的稳定性，临床研究显示，自体或同种异体腓骨支撑治疗股骨头坏死均可取得良好疗效，且疗效相当。这可能与打压植骨为骨坏死修复提供了稳定的内环境有关。另外，临床结果显示采用Gans外科脱位技术治疗股骨头塌陷的方法可以充分暴露关节，对塌陷好发的股骨头前外侧部分显露更充分，直视下清除死骨，取自体大转子处的松质骨充分的打压植骨，将髂骨瓣准确植入股骨头内的前外侧，无论是骨修复效果还是术后康复时间均明显缩短，坏死区在短期内均呈现较好的修复现象。

3.其它因素：股骨头坏死患者的异常步态与股骨头塌陷相关。在塌陷前出现关节疼痛、跛行，往往提示股骨头内发生骨小梁断裂，此时X线片通常难以明确诊断，CT、MRI有助于明确诊断。在塌陷后出现关节疼痛、跛行，在非负重情况下关节旋转功能明显受限，提示股骨头内骨小梁断裂，而且出现多种形式的不稳定，包括骨性不稳定(骨小梁成片断裂)、软骨不稳定(软骨剥脱，严重的呈帽状剥脱；软骨遭受异常应力，退变明显加快)和严重塌陷(软骨、骨、关节不稳定可同时存在，甚至发生股骨头病理骨折，髋关节半脱位)。因此，股骨头坏死患者虽出现疼痛和异常步态，但关节旋转功能正常时，提示股骨头已发生头内不稳定或塌陷，此时应根据疼痛时间、塌陷程度和软骨状态，综合评估保髋治疗的价值。若关节旋转功能明显受限，提示股骨头内已发生骨小梁成片断裂、软骨剥脱或二者同时存在，此时应选择人工关节置换。另外，股骨头坏死患者的病史与股骨头塌陷也有相关性。文献报道，有镰状细胞病史的无症状股骨头坏死患者，发生关节疼痛和股骨头塌陷的风险较高。有系统性红斑狼疮病史的股骨头坏死患者，其股骨头坏死与激素累积量和应用时间无关，而复发性系统性红斑狼疮患者的激素治疗，是股骨头坏死发生和进展的危险因素。对炎症性肠疾病、风湿性疾病患者来说，高剂量的激素应用史，是导致股骨头坏死发生和发展的关键因素。因此，对那些需要持续激素治疗的股骨头坏死患者来说，详细的病史也是评估并决定采取何种保髋治疗的因素之一。