咨询张先华医生湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华

儿童因其解剖生理及免疫机制尚未发育健全等原因，易发生感染性疾病且病情较成人严重，尤以婴幼儿为甚。其病原有病毒、细菌、支原体、寄生虫等等，其中，病毒感染是儿童最常见病原体。临床应用的抗病毒药物游戏要也有不少中成药，如何合理使用是大家很关心的话题。首先我们来了解下有关病毒感染的基本知识。

病毒的分类：

DNA病毒科：单链DNA（细小病毒科HPVB19、人博卡病毒HBoV）；双链DNA（腺病毒、疱疹病毒科）；双链DNA病毒含单链部分（肝炎DNA病毒科）；

RNA病毒科：单链RNA：小RNA病毒科（脊灰病毒、EV71病毒、鼻病毒），黄病毒科（黄热病，丙肝），丝状病毒科（马尔堡病毒），副粘病毒科（麻疹病毒、流腮、人偏肺病毒），正粘病毒科（流感病毒、甲型H1N1流感病毒）；逆转录病毒科（两条相同单链）；双链RNA（呼肠病毒科）。

检测病毒感染常见方法：

1、病毒分离：是目前诊断的金标准（可证实被检材料中存在活的、能够在体外复制的有传染性的病毒，临床意义较大），但需较长时间，无法满足快速诊断需要，往往只能做出回顾性诊断；

2、免疫荧光/血清学诊断：实验敏感度、特异度相对较差；

3、分子生物学方法：特异性好、灵敏度高、操作简便、快速，要注意污染造成假阳性；PCR、RT-PCR、多重PCR、RT-PCR技术应用于检测儿童呼吸道标本中的常见病毒敏感度、特异度和可重复性均较好。

合理应用抗病毒药物原则：

总体来说，我们应该根据病毒流行特点，合理应用抗病毒药物，尽量减少药物副反应。

（1）正确诊断病毒性疾病。判断是否存在活动性病毒感染的常用指标：①特异性IgM阳性和/或双份血清特异性IgG滴度增高4倍以上；②检测病毒标志如病毒颗粒、病毒抗原、复制型病毒基因；③病毒分离。其次需明确活动性病毒感染是否引起疾病；

（2）合理选择抗病毒药物：①轻症不给予毒副作用大的药物；②不宜联合使用毒副作用相同的药物；③严格按照抗病毒治疗的适应症和药物的抗病毒谱用药；

（3）应严格掌握用药适应症，避免滥用，否则不仅能造成经济上的浪费，亦会诱生耐药毒株；

（4）注意监测，及时处理毒副作用，注意疗程，尽量避免长期应用；

（5）正确评估抗病毒药物的疗效。评价抗病毒药物有效的方法有：①病毒分离加蚀斑试验计算病毒含量；②病毒基因定性及定量分析；③病毒抗原定性及半定量分析。