三、药源性帕金森综合征的鉴别和治疗
药源性帕金森综合征（DIP）与原发性帕金森病（PD）共同特征是乙酰胆碱系统功能相对亢进，但发生机制不同，

药源性帕金森综合征的鉴别：

药源性帕金森综合征的治疗：
药源性帕金森综合征对左旋多巴不敏感，尽量避免选用左旋多巴，推荐选用抗胆碱药（苯海索）和多巴胺受体激动剂（普拉克索）。
四、可引起药源性帕金森综合征的药物
多种药物能致药物性帕金森综合征。根据导致帕金森综合征的相对风险，将引起帕金森综合征的药物分为3类。

1.抗精神病药
典型抗精神病药（氯丙嗪，奋乃静等）：属于非选择性多巴胺D2受体阻滞剂，阻断中脑-边缘系统的D2受体可发挥抗精神病作用，阻断纹状体D2受体引起帕金森综合征。
非典型典型抗精神病药（奥氮平，利培酮，齐拉西酮等）：属于选择性多巴胺D2受体阻滞剂，与纹状体D2受体亲和力较弱，药源性帕金森综合征发生率比典型抗精神病药低。
非典型抗精神病药（氯氮平）：属于5-羟色胺（5-HT2）受体和多巴胺D1受体阻滞剂，对多巴胺D2受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱作用，极少见锥体外系反应。
特别提醒：

高剂量非典型抗精神病药物也会产生较高风险！
2.偏头痛预防药
选择性钙通道阻滞剂（氟桂利嗪、桂利嗪）：可通过降低由钙调蛋白调控的多巴胺β-羟化酶活性降低多巴胺的生成，以及阻断纹状体多巴胺D2受体引起帕金森综合征。
3.止吐药
胃肠促动力药（甲氧氯普胺）：脂溶性较强，可阻断中枢催吐化学感受区多巴胺D2受体发挥镇吐作用，也可阻滞纹状体多巴胺D2受体引起帕金森综合征。
胃肠促动力药（多潘立酮、西 沙必利，伊托必利）：脂溶性低，可通过胃肠道多巴胺D2受体发挥促胃肠动力作用，极少引起帕金森综合征。
特别提醒：
甲氧氯普胺连续用药不要超过14天，2岁以下儿童禁用！
4.降压药
去甲肾上腺素能射精末梢阻滞药（利血平）：通过耗竭神经末梢的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）、5-羟色胺的贮存，发挥降压作用，但同时可引起抑郁症和帕金森综合征。
中枢降压药（甲基多巴）：甲基多巴做为芳香氨酸脱羧酶抑制剂降低多巴胺的生成，甲基多巴的代谢产物作为假性递质占领多巴胺受体，可引起帕金森综合征。
5.抗躁狂药
情绪稳定剂（碳酸锂）：可抑制神经末梢Ca2＋依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，发挥抗躁狂作用，罕见引起帕金森综合征。
6.抗癫痫药
抗癫痫药（丙戊酸钠，苯妥英钠，左乙拉西坦）：引起帕金森综合征的机制不明，可能与增强脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的功能有关。
7.抗心绞痛药
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓）：均有引起帕金森综合征的报道，多见于维拉帕米，少见于地尔硫卓，发生机制不明。
8.抗心律失常药
延长动作电位时程药（胺碘酮）：有一定的神经毒性，可引起震颤、共济失调、周围神经病变和认知障碍。需要注意的是，胺碘酮含有丰富的碘，可抑制T4向T3转化，可引起甲亢或甲减。
9.抗抑郁药
三环类抗抑郁药（阿米替林）、选择性5-羟色胺再摄取抑制药（氟西汀、舍曲林）：也有引起帕金森综合征的报道。当在服用抗抑郁药物的患者出现帕金森综合征时，首先要考虑是否为药物所引起。
10.抗真菌药
两性霉素B：可引起致死性白质脑病，在病程发展中或较轻病例中有的可以出现肌强直、运动不能、运动徐缓、面具脸、静止性震颤样帕金森综合征。
温馨提示：
90%的药源性帕金森综合征患者在停药后症状科逐渐消失，但有10%的患者停药后症状持续，甚至进行性加重。做到早发现，早诊断，对避免患者进展为不可逆的帕金森综合征甚为重要。