三叉神经痛号称“天下第一痛”，疼痛发作时往往难以忍受。三叉神经痛多发生于中老年患者，疼痛发作时，常常无法洗脸、进食，产生焦虑、忧郁情绪，严重者甚至有厌世情绪，极大地影响了患者的生活质量。

我们知道，要彻底根治原发性三叉神经痛，目前首选的还是三叉神经痛微血管减压（MVD）手术。但是对于75岁以上甚至80岁以上的高龄三叉神经痛患者，是否可以做MVD手术，又或者说MVD是否值得做呢？

如果老年患者药物治疗效果不佳或者副作用严重，严重影响生活质量，还是要考虑采取手术来彻底解决患者的病痛。老年人常见的手术方式有三种：1、三叉神经半月节球囊压迫；2、三叉神经射频消融术；3、三叉神经微血管减压术。

前两种手术都是使三叉神经局部坏死或者离断，阻断痛觉神经传导，从而达到止痛的效果。是名义上的“微创”手术。但由于是三叉神经毁损性手术，因此会引起面部、舌头麻木。并且由于周围神经再生的因素，手术有一定的复发率。但相比开颅手术，手术风险相对要小。这也往往是老年患者第一个念头要选择的手术。

对于需要手术治疗的老年人，首先需要明确是否身体状况可以耐受全身麻醉。经过评估，患者如果不能够耐受全身麻醉，那么只能选择射频消融。如果能够耐受全身麻醉的患者，应该还是积极选择MVD或者球囊压迫手术，毕竟后两者手术疗效要远好于三叉神经射频消融。

三叉神经半月节球囊压迫和微血管减压手术到底怎么选？根据新华医院的经验，我们认为，三叉神经MVD应该做为能够耐受全麻手术的老年患者的治疗首选，而球囊压迫可以做为手术复发病人以及预计不能耐受半小时以上全麻手术病人的有益补充。

新华医院神经外科做为全国MVD手术和球囊压迫手术最多、疗效最高的单位之一，拥有丰富的手术经验，根据我们总结上千例老年患者的MVD手术经验来看，对于身体条件允许的患者，MVD手术仍然是老年患者三叉神经痛手术的首要选择。

首先，MVD是目前治疗三叉神经痛的首选方法，也是疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，术后疼痛完全缓解率大于90%。其次，任何手术的风险都是相对的，根据我们的经验和临床实践，MVD的围手术期并发症以及手术疗效和术者的操作水平、术中监测、围手术期的处理等密切相关。一句话，手术技巧和完善的术中、术后的相关监测、医护处理和MVD手术的疗效和风险有很大的关系。第三，对于熟练富有经验的医生，大多数MVD手术在1个小时左右便可以完成，且老年患者的脑容量降低，颅内空间较大，手术操作反而相对容易。第四，尽管MVD手术是开颅手术，但本身切口只有4-5cm大小，切口完全是位于发际内，愈合后几乎不可见。我们不能简单地通过切口大小来判断脑内重要组织所受创伤的大小。MVD手术，我们也基本做到了颅内的结构完全受保护不破坏的微侵袭。

如何有效处理病患的同时，确保老年患者的安全，避免术后并发症，已经成为一个需要迫切关注的话题。综合、客观地评估手术的必要性和风险，同时结合老年患者的身体条件和心理承受能力等等指标，才可以既有效又安全地达到治疗目的。当然，医患之间充分的沟通和信任也战胜病痛的重要保障。以下是最近两个月的几个典型的老年三叉神经痛患者成功进行了MVD手术，所有病人术后疼痛均消失，没有发生任何临床并发症，疗效满意。

病例1，女性患者，86岁，右侧三叉神经痛。

术中可见三叉神经被血管明显压迫

术后伤口，完全在发际内

术后患者完全恢复

病例2，男性，82岁，右侧三叉神经痛10余年。术前检查发现II度房室传导阻滞，术中心率最低达38次/分。在麻醉医生的严密监护下，手术顺利进行，由于压迫典型且老年人脑内空间较大，因此颅内操作仅仅花了10余分钟便顺利完成微血管减压。术后患者疼痛完全消失，且未出现心肺等并发症。

术后伤口

术后症状完全消失，无并发症

病例3，女性，87岁，左侧三叉神经痛。术中可见由于高龄，患者脑组织相对萎缩，且三叉神经也相应地发生轻度萎缩。手术空间增大，极大方便了手术的操作。

术中可见空间明显较大，且三叉神经有萎缩现象

手术空间充裕

解除压迫，症状消失

病例4，女性，83岁，反复疼痛3年，本来打算做射频或者球囊压迫等“微创手术”，经术前评估，完全可以进行MVD手术，因此做了MVD手术。术中多根血管压迫三叉神经，为避免术后无效或者复发，将所有压迫三叉神经的血管均做了隔离处理。这其实也是确保三叉神经微血管减压手术疗效的关键。术后效果满意。

多根血管压迫三叉神经

先垫开其中一根血管以解除压迫

为确保疗效，所有压迫的血管都要分离，确保全程减压

术后疗效满意，很快恢复正常生活

根据新华医院临床经验，结合当前神经外科界的实践，我们认为，老年患者的年龄已经不是手术的主要手术禁忌，年龄大，不一定身体条件就不好。经过合理、科学的术前评估和对老年患者的心理、生理情况的认真客观的把握，很多老年人还可以完全可以通过三叉神经微血管减压手术达到彻底消除病痛，并得以安全、健康地生活。