典型病例分享         

中肝叶巨大肝癌切除术

患者魏某某，中年男性，因为“上腹部疼痛1周”入院，患者既往有乙肝病史30余年。患者因为“上腹部疼痛1周”，去当地医院就诊，通过CT检查发现中肝叶巨大肝癌，最大直径大于10cm。

复习患者在当地医院检查的CT提示：肝脏中肝叶巨大肿块，占据了第4，5，8段，侵犯了中肝静脉。具体肿瘤位置如下图1。

                                                                                                  图一：术前CT检查胶片

患者慕名找到了到谭蔚锋主任的肝胆外科专科团队。根据患者本人的要求以及这位患者肝脏肿瘤的特点，谭蔚锋主任医疗团队设计了个体化的手术方案：

1. 腹腔镜微创手术对于这类肿瘤并不适合 因为肿瘤巨大，其最大直径已经大于10cm，位于中肝叶，侵犯了4，5，8等3个肝段，用腔镜切除后,仍然需要一个大约15cm的伤口才能取出肿瘤(因为肝癌是恶性肿瘤，不能受到挤压，也更加不能磨碎后取出。对于恶性肿瘤来说，任何挤压和研磨都有可能导致肿瘤在腹腔内种植转移)，所以此时再做微创手术，并不能减小患者的伤口。

2. 因手术创伤大，围手术期遇到的困难会比较多，所以术前需要做好充分的准备 例如：术前1天需要备足术中用血。术前晚要进行适当的肠道准备。

3. 手术肿瘤切缘需保留充分 特别是肿瘤底部切缘也要超过一厘米。

4. 术中严密止血 因为中肝叶肿瘤切除后会形成左、右两个巨大的肝脏创面，因此术中要严密止血，切除肿瘤后创面对拢缝合是一种非常好的预防术后大出血的措施。

5. 术中需要用切口保护器充分保护好切口 避免肝癌切口种植转移。

   术中探查发现，肿瘤占据的右上腹的大半范围，突出于肝脏表面，并且部分侵犯了右侧膈肌，肿瘤张力大，随时有破裂大出血的可能。经过5个小时的精细手术，成功切除中肝叶巨大肝癌以及受到肿瘤侵犯的膈肌，肿瘤周围的切缘大约2cm，出血少。术后患者恢复非常顺利，7天出院。

         

    

     

   图二：术中中肝叶巨大肝癌全貌

    

   
   

   图三：中肝叶巨大肝癌切除后，肝脏对拢缝合之外观

   
   

                                

                                            图四：中肝叶巨大肝癌切除后标本外观

   术后半年余，患者来复查，精神开朗，心情愉快，复查CT未见肿瘤复发。谭蔚锋主任团队的所有成员都为魏先生感到高兴。

   
   

                      

                                              图五：术后半年复查的CT胶片

   
   

   
   

   

                                         图六：术后半年，患者与谭主任愉快的合影