原创 腰椎间盘突出症的保守治疗
2022年06月05日 【健康号】 韩奇     阅读 8175

腰椎间盘突出症的保守治疗和自我锻炼

腰椎间盘突出,是临床上引起患者腰背部疼痛以及下肢疼痛、麻木的常见的疾病。腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

对于一部分腰椎间盘突出引起下肢神经痛的患者,可采用单次静脉注射糖皮质激素可对坐骨神经性腿痛提供小幅和短暂的改善。静脉注射糖皮质激素对急性坐骨神经痛症状的益处,可短暂使用,长期大量使用糖皮质激素会引起一定的副作用。而静脉输注糖皮质激素三天可缓解疼痛。糖皮质激素对与腰椎间盘突出症相关的神经根刺激的功能或客观体征没有影响。

也可对于腰椎间盘突出引起下肢神经痛的患者采用选择性神经阻滞的治疗方法。目前选择性神经阻滞常在透视引导下进行,在C臂机或CT的引导下进行皮质类固醇和麻醉剂的注射。对腰痛和坐骨神经痛患者使用透视引导下的选择性神经阻滞,临床上是有效的,也是外科手术前诊断性阻滞的常用方法。

在腰椎间盘突出的保守治疗中,一般需平卧休息,配合腰椎的功能锻炼。在腰椎的功能锻炼中,腰椎稳定性锻炼对腰椎功能的改善较为重要。腰椎稳定锻炼方案可以增加腰椎稳定性并改善腰椎间盘突出症患者的日常生活活动。鼓励物理治疗师使用腰椎稳定性锻炼治疗腰椎间盘突出症患者。

患者也可自行于家中在医师的指导下做腰椎稳定性锻炼,如腰部的伸展运动,在不负重的状态下做腰部伸展运动时,可以增强腰背部肌群的力量,进而增加脊柱的稳定性,延缓椎间盘的退变,亦可延缓椎间盘的突出加重。飞燕式的锻炼动作也是腰椎常用的锻炼方式之一,嘱患者趴在床上,以躯干贴床面,头、双肩、双膝及双下肢缓慢的往上翘,每天做3-4,每组一般持续5-10分钟,锻炼的量可根据自身情况适当增减,对于腰椎间盘突出症状较重的患者可适当减少锻炼量,做到适可而止。飞燕式的锻炼动作可以增加脊柱的稳定性,增加胸背部及腰背部肌群的力量,从而减少脊柱退行性病变的产生。

研究表明4周的腰椎稳定运动可减轻腰椎间盘突出症伴神经根病患者的疼痛并改善功能。另有研究结果显示,选择性神经根阻滞后物理治疗和单独使用选择性神经根阻滞对椎间盘突出引起的腰痛和坐骨神经痛患者的治疗效果相当。

除了选择性神经阻滞以及腰椎稳定性锻炼之外,口服药物治疗也是腰椎间盘突出常见的早期治疗的方式。一般根据患者的病情,选用NSAIDS类药物、消除水肿的药物、肌松类药物、营养神经类的药物和一些中医中药进行对症治疗。

腰椎间盘突出的早期治疗,以保守治疗为主,对于保守治疗无效的或者出现马尾神经症状的患者,需采用手术治疗。


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