得了乳腺癌，为什么医生不让直接手术，而是让先做化疗？

原创得了乳腺癌，为什么医生不让直接手术，而是让先做化疗？

2022年07月21日【健康号】罗荣奎阅读 8765

有患友咨询，为什么已经确诊了乳腺癌，医生却不立即安排手术，要安排先化疗和靶向治疗？

随着乳腺癌治疗手段的多样化和全程管理更加规范，越来越多的患者开始接受新辅助治疗。在过去，新辅助治疗的初衷是服务于手术，特别是一些中晚期尤其局部晚期的乳腺癌，直接手术可能无法达到根治性切除的目的，这时候新辅助治疗可以降低肿瘤的负荷，能够让患者得到规范化的手术治疗，同时也能提供一些预测预后和药敏的指标。随着新辅助治疗的适应症的放宽，新辅助治疗也不再仅仅是为手术服务，也不再仅仅是术前降低肿瘤负荷，更多的是在乳腺癌全程管理中让患者得到更多生存获益。

那么什么样的情况下，可以选择或者应当优选新辅助治疗呢？

《CSCO乳腺癌诊疗指南2020版》指出：满足以下条件之一者，可以选择术前新辅助治疗：

①肿块较大者（＞5cm）（备注1）

②腋窝淋巴结转移

③HER2阳性（备注2）

④三阴性（备注2）

⑤有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例较大难以保乳者。

【备注：1.肿物2-5cm之间，综合其他生物学标志物做决定; 2.大部分CSCO专家认为，仅仅以HER2阳性或三阴性作为新辅助治疗选择标准时，肿瘤应＞2cm或加入严格设计的临床研究。】

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出：“在当前临床实践过程中，乳腺癌新辅助治疗的目的应该从实际的临床需求出发，以治疗的目的为导向，主要包括将不可手术乳腺癌降期为可手术乳腺癌，将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌，以及获得体内药敏反应的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后，而并非所有需要行辅助化疗的乳腺癌患者都适合推荐行新辅助化疗。”

所以，是选择直接手术，还是选择新辅助治疗，需要临床根据具体情况来做出个体化的治疗决策。

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