作者 姬涛

骨盆肿瘤或髋关节周围肿瘤切除重建后，由于维持髋关节稳定的肌肉、肌腱、关节囊等结构在手术中切除或剥离，所以术后早期稳定性差，并且肌肉等软组织重建需要愈合时间，具体卧床制动时间、何时开始下地站立并逐渐负重需要根据具体手术情况决定。一般瘢痕及腱性结构愈合时间是6周左右，也就是6周内建议限制髋关节活动，之后根据情况逐渐增加活动度。下面针对常规骨盆及髋部手术术后注意事项及康复要点进行介绍。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛

1.术后早期（术后2-4周内）

该阶段主要目标是伤口愈合，维持卧床，限制髋关节活动，适当锻炼大腿肌肉力量。术后一般需要穿矫正鞋保持脚尖和膝盖向上，双腿分开，手术侧下肢保持外展30度，这阶段主要以大腿肌肉力量锻炼为主，屈伸踝关节使小腿肌肉收缩促进下肢静脉回流，预防静脉血栓。翻身时应注意保持手术侧腿下肢外展，需要在两腿之间垫枕头或被子，翻身需要家属帮助（如下图所示）。需要注意的是这一阶段不能坐起。

该阶段可以进行的康复动作（具体每个康复动作在下面视频均有演示，请仔细观看）：

1. 踝泵：术后第1天开始，每天3组，每组8-10个，在基本恢复下地行走（一般需要4-6周）前建议一直坚持该练习，可以预防静脉血栓形成；

2. **股四头肌肌肉力量练习：从术后第2-3天开始，每天2组，每组5-10个，下地站立前联系好大腿肌肉力量非常重要，可以站稳，避免摔倒；

3. **股四头肌小角度运动：根据具体情况，部分患者可以从第7天开始，每天3组，每组5个，注意避免屈髋角度过大，练习时保持上身平躺，通过该运动加强大腿肌肉力量；

4. 臀部肌肉力量练习：该动作可以在术后7天后开始，有助于臀部肌肉力量恢复；

5. 内收外展：根据情况，在术后7-10天后开始进行该项联系，逐渐恢复臀中肌等力量；

6. **卧位外展运动：一般在术后2周开始，每天2组，每组5次，锻炼臀中肌力量，是恢复髋关节功能最主要的肌肉之一；

7. 滑动足跟：术后2周后开始，可以进行该 运动，主要不要屈髋角度过大。

注意：（1）在术后5-7天开始，侧卧位时一定要逐渐开始屈膝从小角度开始，否则膝关节会僵直会影响下地康复等；（2）**为重点康复内容。

2. 功能康复早期（术后4-8周）

这个阶段主要目标是逐渐适应下地站立，加强大腿肌肉力量，可以逐渐坐起。一般在4-6周可以开始下地站立，具体下地和上床方法详见下面视频，上下床一般需要家属协助，在这过程中，最主要的就是要避免髋关节屈曲较大度数（一般建议不超过60度）。刚下地时用好腿侧用力站，手术侧腿一开始就用脚尖踩踩地，刚开始会感觉肿胀明显，这一过程随着下地站立时间延长会逐渐缓解。站稳后可以逐渐增加负重，这一过程循序渐进。在这过程中，需要继续锻炼大腿肌肉力量，并可以逐渐开始髋关节外展康复，增加臀肌肌肉力量练习。6周后，一般髋部周围软组织相对愈合稳定，可以坐较高的椅子，屈髋不要超过90度。

该阶段可以进行的康复内容如下：

1. 卧位外展：每天3组，每组5-8次，恢复臀中肌力量；

2. 健侧提跨运动：每天2组，每组10次，注意该运动是提起健侧（非手术侧），手术侧保持不动！

3. **站立位外展运动：每天3组，每组10次，在臀中肌逐渐恢复力量后，可以进行此运动进一步加强臀中肌肌肉力量，注意保持上身站直！

4. **直腿抬高：每天3组，每组5次，站立行走动力肌肉；

5. 站立位小幅度下蹲：一般在下地后即可开始该项康复，每天2组，每组5次。

3. 行走功能恢复期（术后8-12周）

该阶段主要目标是恢复下地行走功能。早期可以用习步架辅助，待下肢肌肉力量恢复后可以逐渐过渡到双拐，部分患者可以达到用单拐肘杖行走。这期间可以进行下面康复运动，包括通过康复脚踏车增加大腿肌肉力量锻炼；站立状态下外展手术侧下肢，增加臀中肌肌肉力量以，向后外侧伸，增加臀大肌肌肉力量。在恢复行走过程中，要注意克服心理因素，不敢用手术侧腿负重，走路明显跛行，必要时可以通过镜子观察步态，逐渐改进。

该阶段可以进行的康复内容如下：

1. 卧位外展：每天3组，每组10次，恢复臀中肌力量；

2. 健侧提跨运动：每天2组，每组10次，注意该运动是提起健侧（非手术侧），手术侧保持不动！

3. **站立位外展运动：每天3组，每组10次，在臀中肌逐渐恢复力量后，可以进行此运动进一步加强臀中肌肌肉力量，注意保持上身站直！

4. **直腿抬高：每天3组，每组8-10次，站立行走动力肌肉；

5. 站立位小幅度下蹲：一般在下地后即可开始该项康复，每天3组，每组5-8次。