来自湖北的18岁的江小姐，从2013年初开始出现膝关节疼痛不适，症状逐渐加重，于是就到当地二甲医院就诊，经穿刺活检提示骨肉瘤，影像资料提示无远处转移，医生建议截肢，说只有这样做才能延长生命，于是江小姐和家人商量后同意截肢手术，术后未进行任何辅助治疗。2015年辗转来我院复查，行全身PET-CT检查提示双肺多发转移。为什么已经截肢了还是出现了转移呢？江小姐这样的情况是不是一定要截肢呢？还有其他更好的治疗方法吗？

来自上海的15岁的郭小姐，从2014年12月同样出现膝关节疼痛不适，行走困难，拍片发现股骨远端的骨肿瘤，于是来我院就诊，并行穿刺活检提示骨肉瘤。完善相关检查后，我院对其制定了“新辅助化疗-保肢手术-再化疗”的治疗方案。现在手术后3年，回我院复查，进行保肢手术的膝关节功能良好，全身其他部位未出现转移迹象。为什么郭小姐没有截肢却获得了比截肢更好的治疗效果呢？四肢恶性肿瘤都需要截肢吗？

近年来，四肢恶性肿瘤的发生率逐年增高，一旦发现肢体恶性肿瘤是否就需要截肢呢？答案是否定的。近20年来国内骨肿瘤的治疗已经取得了很大的进步，新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已在国内得到广泛推广，影像技术以及重建技术的提高，使保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。恶性骨肿瘤的生存率也有了显著的提高。

那么，保肢手术需要满足哪些条件？

1.Enneking分期I A、I B、ⅡA和对化疗敏感的ⅡB期，主要神经血管未受累者；

2.全身情况和局部软组织条件良好，能按最佳手术边界根治性或广泛性切除肿瘤，预计局部复发率不高于截肢者；

3.有良好的重建技术和重建条件，重建肢体的功能要优于或至少不低于截肢后安装的假肢者；

4.无转移灶或单发转移灶经全身化疗后可以广泛切除治愈者;

5.单纯放、化疗效果不佳，需手术广泛切除者；

6.患者要求保肢，经济上有条件并能积极配合综合治疗者。

随着治疗手段的不断改进和发展，保肢手术的适应证范围在不断地扩展，并已成为肢体高度恶性骨肿瘤的首选治疗方案。如传统上认为Enneking外科分期为IIA期的病例为保肢手术最好的适应证，但化疗敏感的IIB期肿瘤现在基本都可以进行保肢治疗。病理骨折被认为是保肢治疗的相对禁忌证。