高血压的二级预防和慢病管理

我们平常讲的疾病三级预防措施，在临床上分为一级、二级、三级。一级预防措施，是指对疾病的易患人群，积极改善危险因素，达到预防疾病发生的目的。二级预防，是指对已经发生的疾病，采取积极治疗措施，改善症状、降低病死率。三级预防是指，防止患病后的肢体伤残和促进功能康复，保存患者的生活能力。

什么叫高血压的二级预防？是指对已发生高血压的患者采取措施，预防高血压病情进一步发展和并发症的发生。

高血压的二级预防措施有哪些呢？最主要的措施，就是做到早发现、早诊断、早治疗，降压药物治疗，改变生活方式，加强运动，健康管理。

下列人群是高血压的易患人群，必须每个月测量一次血压。提倡家庭自我测量血压。

1、    血压已经处于正常血压高值，收缩压处于130-139mmHg,舒张压处于80-89 mmHg之间；

2、    超重或肥胖患者，腰围男大于90厘米，女大于85厘米；

3、    一、二级家属中有高血压家族史；

4、    长期高盐膳食，口味比较重；

5、    长期过量饮酒（白酒大于100毫升/天）；

6、    年龄大于55岁。

初次发现血压升高者，该怎么处理？

1、    如首次发现血压高，收缩压大于180 mmHg，舒张压大于110 mmHg。休息10分钟后复测仍高于140/90 mmHg者，可以明确诊断“原发性高血压”；

2、    如首次测血压，收缩压在140-180 mmHg，舒张压在90-110 mmHg，4周内复测2次超过标准，可以诊断为高血压。未达到标准者，增加血压测量次数。

3、    建议测量24小时动态血压或家庭测量血压。

4、    给予1-3个月的生活方式改善期。如果改善生活方式以后，血压降到正常值，可以排除高血压，但属于高血压高危人群。

明确高血压诊断以后，我们需要做什么？

1、    积极配合医生进行降血压治疗，根据患者有没有合并高血脂、冠心病、糖尿病等实际情况，给予相应的降血压药物治疗（具体药物治疗详见下一讲）。降压目标，一般高血压患者应降至140/90mmHg以下。能耐受者和高危患者，血压建议降到130/80mmHg以下。

2、    规律服药，不要断断续续服药。明确诊断以后，原发性高血压病人一般需要长期服药。个别轻症患者，遇炎热的夏季，血管扩张，血压自然下降。若停药2天后血压能控制在130/80 mmHg以下，可以停药观察。若停药以后，血压还是在130/80 mmHg以上，则不能停药，但可以适当减少药量。停药期间，每天至少测量血压1次。

3、    积极的生活方式改善。如饮食七分饱，荤素搭配，以素为主，蔬菜占比2/3，少喝含糖量高的饮料，少吃零食，每天进食水果半斤左右，每天坚持有氧运动30分钟，每周5次。

4、    隔天或每天测量血压1次，并按顺序进行记录，方便医生根据血压波动，进行药物调整。如果有头晕、头痛症状的，随时测量血压。

5、    购买健康会员资格，签约家庭医生或健康管理师，进行慢病管理、随访。患者借助手机、微医通等互联网设备，远程连接家庭医生或健康管理师，通过他们的专业指导、定期随访和健康宣教，及时调整药物，对患者的饮食、运动、睡眠、心态、情绪进行有针对性的指导和干预，对高血压病人能起到监督、提醒、干预的作用。让患者自行掌握血压的正确测量技巧，常见问题的处理。

参考文献

《中国高血压防治指南2018年修订版》