肝性脑病是一种以代谢紊乱为基础，轻重程度不同的神经精神异常综合征。肝性脑病的治疗原则包括寻找和去除诱因，适当营养脂质，维持水电解质平衡，减少肠道有害物质生成和吸收，促进有毒物质代谢和清除。根据患者发病诱因，临床类型和疾病严重程度，采取个性化的治疗。

肝性脑病的诱因主要包括感染，消化道出血，大量利尿，电解质失衡，便秘，摄入过多蛋白质，使用镇静药物等，90%的患者，仅仅祛除诱因，就可控制肝性脑病，因此及早明确诱因，对肝性脑病的治疗至关重要。其次，还有非常重要的一点就是肝性脑病患者的营养支持治疗。今天我们来重点讨论一下，肝性脑病的患者该如何加强营养？

由于蛋白摄入过多，可能诱发肝性脑病，所以传统的观点认为，肝性脑病的患者应该限制蛋白摄入量，但是近年来的研究发现，大约75%的肝性脑病患者存在中重度营养不良，其蛋白需求较健康人更多，营养不良和肌肉萎缩是肝性脑病的易感因素。过长时间限制蛋白质摄入，会导致营养不良，不利于预后，有证据显示肝性脑病患者可耐受正常蛋白饮食，并从中获益，因而给予患者合理的营养支持，是治疗肝性脑病的重要组成部分，需要注意的是，显性肝性脑病的患者，早期仍需适当限制蛋白质的摄入。

过去指南推荐肝性脑病患者，能量和蛋白摄入量，因病情严重程度不同而不同。但2011年ISEN共识和2014年ASSLD和EASL指南均推荐肝硬化患者，每日能量摄入为30到40Kcal/Kg。每日蛋白质摄入量为1.2到1.5g/Kg，以便维持氮质平衡。肝性脑病患者鼓励少食多餐，避免日间3到6个小时不进食，并建议吃夜宵，夜宵中应至少含有50克碳水化合物，吃夜宵可增加合成代谢，提高健康相关生活质量，但其长期益处仍需进一步评估，患者对不同来源的蛋白质耐受性不同，氮源的摄入需考虑蛋白质的种类，植物蛋白含较多膳食纤维，有利于肠道微生态平衡，能降低肠道内ph值，促进粪便中氨排出，且富含鸟氨酸和精氨酸，促进尿素循环代谢氨。故目前多推荐摄入植物蛋白。

谷类豆类，坚果类的食物都含有比较多的植物蛋白，比如说大米，大豆，核桃，杏仁，花生等，其中大豆的植物蛋白最丰富，这里需要提醒大家，如果是肝硬化患者引起的肝性脑病，那么，一些不推荐直接进食坚果类的食物的，因为直接进食坚果类的食物，有可能会导致划伤曲张的食管胃底静脉，而导致上消化道出血，所以说，可以把坚果类的食物打成糊状进食。