老爷子今年68岁，身体马马虎虎，去年12月出现血尿，发现膀胱癌，做了全膀胱切除术，术前检查才发现有乙肝肝炎，具体多久也不知道，发现时已经肝硬化了。今年1月复查时，CT居然报了肝里生了小肝癌，很小1.2公分，考虑刚做过膀胱手术，还有肝硬化、肝功能也不好，女儿对肝癌手术一直犹豫不决，怕吃不消，焦虑中熬了3个月。

4月份再复查时，小肝癌长大了，变成2公分，家属熬不住了，不治疗不行了，做好准备再开一刀的准备。我门诊就诊时血小板、凝血功能都有问题，腹水也来了，肝功能失代偿。射频消融和手术切除都可以作为根治性治疗选择，但对老爷子这样肝功能失代偿、肝硬化的病人射频消融更适合，不仅手术创伤小，更重要的是术中出血、肝功能恶化的风险小很多，和女儿谈了下具体的情况和治疗过程，家属选择了做射频消融，也是怕再来一次大手术病人吃不消。

后面安排入院，手术很顺利，肝左叶小肿瘤2公分，超声显示很清楚，全麻下穿刺活检和消融一起做了，病人诊断和治疗同时完成，少受罪，第二天一早就下床活动，下午就出院了，恢复很快，回家这段时间饮食、体力各方面都很好。

总结：小肝癌是指直径≤5 cm的原发性肝癌，多数在肝硬化的基础上发生，部分患者存在不同程度的门静脉高压或脾大。手术切除是主要治疗方式，但由于部分患者合并肝硬化，甚至肝功能失代偿，无法耐受手术，射频消融手术创伤小，成为另外一个根治性治疗选择，使得一些不能耐受外科手术切除的患者获得了根治的机会。

射频消融具有创伤小、疗效确切的优点， 适用于肝癌单个直径≤5 cm的或多发肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm，无血管、临近器官侵犯及远处转移的患者。研究表明，对于具有射频消融指征的小肝癌患者采用射频消融治疗可获得与手术切除相同的根治性效果。

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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