惊恐障碍

简称惊恐症是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。哈尔滨市第一医院精神心理科田超

实录

P：我现在不敢坐地铁。

医生：能和我详细说说吗？

P：半年前有一次我坐地铁，人比较多，突然间我就感到胸口憋闷、呼吸困难、头晕目眩，我觉得我就要晕倒了，地铁到站后我赶紧就跑了出去，大口大口得喘气，回到家里才慢慢缓过来。

医生：后来呢？

P：后来又有过几次，我现在不敢坐地铁了。去单位如果坐地铁只要半个小时左右，坐公交则要换两次车大概1个半小时，如果堵车严重会更久。

医生：除了坐地铁会出现这样的情况，还有在其它的环境下会出现类似的情况吗？

P： 慢慢地在单位工作时也会无缘无故的出现类似的情况，我会跑到外面去休息，有时能有些缓解，有时就没法继续上班了，只能回家休息，回到家里就好了。现在已经影响到我的工作了，我从事IT行业，任务来的时候是有时间期限的，这种情况会影响我完成任务，而且我完成不了，也会影响后面的人的进度，所以压力很大。

医生：哦，你做过有关的身体检查吗？

P：检查过很多次了，我以为我有心脏病，还叫过几次120，每次检查都没什么问题，后来医生说我这是心理问题，让我来看心理医生。

医生：你能详细描述一下发作时的具体情况吗？

P：如果我知道我要坐地铁了，我就会开始紧张，到了地铁站还没进站我就开始心慌了，进站后就会觉得头晕，到了站台我会觉得有点害怕，上了车之后，如果人不是很多还好些，如果人比较多，我就会越来越难受，胸闷气短、呼吸困难，我觉得我会晕倒在车厢里，甚至会觉得突然因为意外而死掉，这时我就会害怕得要死，车一停我就会马上冲出车厢，出了地铁站就会好一些。

医生：哦，你并不是到了地铁上才开始害怕，而是从知道自己要坐地铁就开始紧张了，那时你想到了什么让你感到紧张？

P：我担心自己会在地铁里出现那些症状，很不幸的是我一进地铁就会开始感到头晕，然后就会越来越严重，直到无法继续乘坐。

医生：你最害怕的是什么？

P：我最害怕的就是在地铁里晕倒，连个认识人也没有，也没准就这样过去了，想想就觉得很后怕。

医生：你已经出现过很多次的类似问题了，你曾经在地铁里晕倒过吗？

P：那到没有。

医生：也就是说你最害怕的情况其实还从来没有发生过，对吗？

P：是的。

医生：那你有什么依据可以证明在你有那些感受时你会发生晕倒或死亡呢？

P：当时的感觉让我觉得我会。

医生：看起来那只是一种会晕倒或死亡的感觉，而不是真的会晕倒或死亡，对吗？

P：如果我继续在地铁里，而不是逃走，那也说不定啊。

医生：那我们要不要试试看，当你感觉很难受时你不是逃走，而是继续坐下去，看看会发生什么？

P：如果真的发生了怎么办？

医生：你可以找个人陪着你坐地铁。

P：如果有人陪着我就会没事，哪怕他离我很远，只要我知道他在，我就会没事。

医生：那是怎么回事？

P：（沉默了一会儿）哎，我知道这是心理因素导致的，并不是我真的会晕倒或死掉。

解析

　　在综合医院的急诊室经常可以见到类似的患者，虽以20—40岁最多见，但可发生在任何年龄。症状突如其来，通常无明显诱因，突然感到自己不行了，多在10分钟之内达到发作高峰，一般30分钟自然缓解，发作时患者意识清晰，事后能回忆发病过程。躯体症状有胸闷、胸痛、气短、出汗、四肢麻木等，更突出的是心慌，心率可达180次/分钟，少数患者可能有血压的异常增高。情绪的感受除莫名的恐惧外，典型症状有濒死感、失控感，担心自己会发疯，感觉客观事物不真实了，陌生，像有层纱，或自我不真实感。患者常常呼叫“120”急救系统，但体格检查除了心动过速以外通常无异常，症状常常在医生进行检查时，甚至在看见医护人员后立即缓解。在发作间期，患者常因害怕再发作而有不安和恐惧感。惊恐障碍是一种急性焦虑发作，这类患者经常是在综合医院检查和治疗数次之后并未发现器质性的疾病转诊到精神心理科门诊。

　　惊恐障碍的患者对于发作时出现的症状有典型的灾难化错误解读：如将心慌或其它心脏的不适感等同于“心脏病发作”；将胸闷或呼吸不畅等同于“窒息”；将头晕等同于“晕厥”；将麻木或刺痛感等同于“中风”；将不现实的感觉等同于“失控或者疯了”等等。焦虑的感受并没有问题，而是对焦虑感受的过度担心成为问题。引导患者对焦虑形成正确的认知，学会用放松的方法来缓解焦虑的不适症状，逐级暴露去体验令自己害怕的焦虑并学会应对它，从而让患者了解到：焦虑是可以控制的；仅仅表现的压力本身而不是什么严重的事情；焦虑是痛苦的但并非有害；已经出现过很多次焦虑但从来没有出现过（最害怕和最担心出现的情况）；症状终究会消失而不会伤害我。