对于恶性肿瘤伴有的中重度癌痛，需要及时进行评估，必要时给予阿片类药物进行止痛治疗。

阿片类药物的应用原则：

1. 在使用阿片类药物进行慢性癌痛镇痛前，建议至相关科室进行详细全面科学的癌痛评估，明确具有使用阿片类药物的使用指征且无使用禁忌。

2. 从较低计量开始，缓慢加量。通过全面动态的疼痛评估逐渐滴定至适当的镇痛剂量。

3. 首选口服药物止痛，口服吸收不良或存在使用口服药物困难时，可以选用皮下，直肠等给药方式。

4. 对老年患者及肝肾功能不良者，加以重视。

弱阿片类药物： 

弱阿片类药物主要用于轻中度癌痛的止痛治疗。值得注意的是，弱阿片类药物对镇痛具有“极限剂量”，其最大止痛剂量主要根据其不成比例增加的不良反应而确定。当药物剂量超过一定水平，其不良反应（如恶心呕吐）的增加与镇痛作用的增加不成比例。如果一种弱阿片类药物根据疼痛强度滴定至极限剂量且按时给药，止痛效果不佳时应及时考虑更换强阿片类药物。而不是换成另一种阿片类药物。

强阿片类药物：

主要用于治疗中重度癌痛，强阿片类药物没有极限剂量既“天花板效应”。随着疼痛强度的增加可逐渐增加药物剂量至达到理想的镇痛效果。

1. 吗啡： 口服吗啡是首选的强阿片类药物。临床常用美施康定，美菲康等。其代谢产物通过肾脏排泄，对于肾功能不全患者会出现体内蓄积。肾功能 不全者慎用。

2. 羟考酮：半合成的吗啡类，其镇痛作用是吗啡的1.5-2倍。临床常用奥施康定。

3. 芬太尼，临床常用的多瑞吉，芬太克透皮贴剂。主要经肝脏代谢，对于肝肾功能不全患者，使用具有优势。

阿片类药物的剂量转换：

对于对某药物治疗效果欠佳时，建议进行专业评估，是药物剂量不够还是对某成分不敏感导致的止痛不佳。药物之间的剂量调整和转换建议在专业医师监督下进行。

癌痛的控制在恶性肿瘤患者中非常重要，病程的早中晚期都有可能出现癌痛。良好科学的止痛是保障患者进行接受进一步抗肿瘤治疗的基础。患者一旦出现肿瘤引起的疼痛，切忌一味忍痛，建议及早就医，进行专业的疼痛评估及止痛治疗。