按：国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作站——龙砂特色门诊设在我院治未病科。我将学用龙砂医学诊疗技术的见闻札记和临床思考随笔，与读者分享。

我的硕士研究生专业是中医儿科。对于中医高等院校专业及现代中医院的分科，我一直也颇有些微辞的。虽然分为内外妇儿尚不为过，但内科再分呼吸、消化、内分泌、肾脏、神经等等，显而易见，这是按照西医的规则来办事，这已然明显违背中医的整体观了，一个人都被割裂的四分五裂，那“天人合一”又从何谈起呢？ 

拜师龙砂后，顾老师鼓励我不要囿于儿科，成人也要兼顾，运用运气的思想去看病，应该也会有良效。老师说：《黄帝内经》告诉我们对病因的认识是天、人、邪三虚致病，小儿也好、成人也罢，都是生活在天地之间，都受运气这个万物不变的“律”影响和作用的，只要在临床上将辨天（即五运六气），辨人（即体质，包括运气体质），辨病证三方面结合，只要体现出中医学“天人相应”这一整体思想，那么不论小儿还是成人，一样的遣方用药。

我有一小儿患者，一到夏季就不吃饭，面色萎黄，脾气暴躁，西医说她没病，也没法治疗。往年夏季就总是找我用用小儿推拿啊，膏药穴位贴敷啊之类，调理一段时间就能变好。但若不这样调理就会持续三个多月的时间，一直到深秋才能慢慢自愈。今年也不例外，但我尝试结合今年木运不及的运气特点，在常规推拿取穴上又加用泄肝火的平肝经、补肾水的二马穴，没想到推拿的当晚就胃口大开，较往年起效更快，效果更好。孩子的母亲便说起她自己近段时间也浑身不适：乏力、食欲不振、失眠、大便稀等等。我一试，左关脉弱，舌有裂纹，苔黄厚，就开了五剂今年的三因司天方苁蓉牛膝汤，没想到五剂后诸症均消，浑身顺畅。 

她再来复诊时便带来了她的母亲，也就是孩子的姥姥。我给孩子治疗、给孩子妈妈把脉开方，大半个小时内，老人一言未发，我偷偷观察她，穿着打扮蛮讲究，低垂着眼，眼皮是肿的，间或轻轻叹息一声。后来她女儿跟我说，她母亲是做生意的，生意做的很大，标准女强人，跟外国人、政府领导谈判什么的，唇枪舌战、干脆利落，从来不打怵，平时在家也是数落数落这个，批评批评那个，一刻嘴也不停歇的人，公司、家里大大小小事都是她母亲一人说了算。

她女儿形容她母亲能说的程度，说她母亲几年前连车带人被绑架了到外地，她母亲硬把绑匪说的不仅放了她，还拜她为干妈！就这么脾气性格的人，去年病了一次（小毛病也不是大病），出院后就总怕自己死，也不说话了，整天呆在家也不出门了，唉声叹气的，眼睛都抬不起来。到西医医院看了个遍，浑身上下没有毛病，最后诊断个抑郁症。

吃了一段时间的抗抑郁药不但没什么效果，反而更出现睡不着觉的新症状，这才想到中医试试。又看前面我给孩子和孩子妈妈看的那么好，所以才被女儿拖来看诊。给她把脉时，简单说几句症状：心烦，不愿说话，睡不着觉，吃着进口的安眠药，一次2片，出汗多，怕冷。舌质红衬紫，干有小裂纹，脉细弱。询问怎么睡不好觉，是入睡困难还是睡了容易醒，回答说每晚十一、二点翻来覆去睡不着，也最心烦，就吃安眠药了。

我心中窃喜，晚上十一二点恰是子时（古人把一昼夜平分为十二段，每段叫做一个时辰，合现在的两小时。十二个时辰分别以地支为名称，从半夜起算，半夜十一点到一点是子时，中午十一点到一点是午时等等，以此类推，这里加一句，我理解十二时辰不是机械的记录时间的方法，也是按照一昼夜的阴阳之气的变化而来的，按照六律六吕来的），不正是顾老师说的“少阴病欲解时”么，脉象也符合少阴病，遂与之“黄连阿胶鸡子黄汤”。炒黄连20克，野黄芩10克，炒杭芍10克，东阿胶15克（烊化），鸡子黄2枚，5剂。并嘱咐她煎服法：用水三杯，先煎前三味药，煎至一杯水时，将汤汁沏出，放入阿胶烊化，稍凉，大约汤汁温度70度左右，打入鸡蛋黄搅匀，温服，务必睡前服用一次。

第四天上孩子母亲的电话打过来了，说孩子姥姥的病已经好了一大半：喝了一剂药后，第二天孩子姥姥说不喝了，中药太苦了。隔了一天，又悄悄跟孩子妈妈说：“我还是喝吧，我发现喝了那一剂，当晚就睡着了，没吃安眠药，心也不怎么烦了。”现在眼皮也不肿了，眼睛也抬上去有神采了，心也不烦了，又开始在家说说这个、唠叨那个，愿意说话了……，中药还有一剂，老太太说每天两个鸡蛋黄就治好了她的抑郁症，一定要再找我看云云。 

黄连阿胶鸡子黄汤出自《伤寒论》，《伤寒论》很有名，不懂中医的人大约也知道是中医的四大经典之一。很多学中医人认为《伤寒论》就是辨证论治，有人说了，辨证论治很好啊，中医的最根本的特点不就是辨证论治吗？其实不然，这可小瞧了我们古人了。辨证论治是中医较低层面上的特色，中医界的老祖宗《黄帝内经》（也是中医四大经典之一）并不突出辨证论治，反复强调的却是“谨守病机”、“无失病机”。深入下去读，你会发现《伤寒论》中的辨证其实是多维度的，不是简单的辨证论治，而是通过辨证、辨脉、辨时相结合来达到辨病（确定病在三阴三阳的何经）的目的。

那什么又是三阴三阳呢，对中医略有了解的人都听说过《伤寒论》中有“六经病”。其实，《伤寒论》中也本无“六经”之名，而是用“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病”的称谓，是为三阴三阳“六病”。自宋人朱肱倡“六经”说始，后人以“六经”代称三阴三阳“六病”，便成为了约定成俗的叫法。现代有些人以十二经络的六经解释六病的三阴三阳，但顾老师认为“六经”的实质，关键在于对“三阴三阳”的理解，在于对气化“开阖枢”理论的掌握。古人把天地间的盛衰变化理解为一种“橐”运动，橐，音tuó，古代鼓风吹火的类似口袋的器具。

老子《道德经》说：“天地之间，其犹橐龠乎？”橐运动一开一阖，出现“开、阖、枢”三种状态。《素问·六节藏象论》说：“其生五，其气三；三而成天，三而成地，三而成人。”对于“三”的解读，历代不一，绝大多数医家解读为天、地、人。但这句话明显讲不通“天地人而成天，天地人而成地，天地人而成人”。顾老师认为“三生万物”之“三”是开、阖、枢（这样非常容易解释的通了，而且，古人多么智慧，早就认识到自然界动态的规律）。阴阳各有开、枢、阖，就产生了“六气”。

《黄帝内经》命之曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。开阖（又称“离合”）运动又与时间周期相关。橐运动产生“龠”律，古人通过“葭管飞灰”发现了时间周期的“六律六吕”。“六律六吕”是自然界万古不变的基本“律”，《伤寒论》“六经”之所以能“钤百病”，实因其遵循了时间周期的基本“律”，“六经”实即“六律”之意；“六经”之“经”是“经纬”之“经”。所以，习惯讲的“六经辨证”实质就是以“六律”“六气”为标准的辨证法则，或可称“六律辨证”“六气辨证”。 

这里还牵扯到一个问题：我提到了“少阴病欲解时“。《伤寒论》六经病都有“欲解时”，张仲景辨三阴三阳的一个重要特色就是辨“欲解时”，通过“欲解时”来判断三阴三阳的归属。《伤寒论》六经病“欲解时”原文具体如下：“太阳病欲解时，从巳至未上”（9条）；“阳明病欲解时，从申至戌上”（193条）；“少阳病欲解时，从寅至辰上”（272条）；“太阴病欲解时，从亥至丑上”（275条）；“少阴病欲解时，从子至寅上”（291条）；“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。 

历代医家间对这个“欲解时”也有不同的阐发，但论述的落脚点都是围绕“欲解”，或阐其所主时辰，或释其所解之因。顾老师对“欲解时”却有独到解释，将“欲解时”释为“相关时”。脉、证是疾病所表现出来的“象”态，“开阖枢”是时相，“欲解时”是厘定分辨“六经”的时间节点，抓住了这个节点，判定证候的六经归属就具有了特殊意义。参照“欲解时”判定证候的六经属性，抓对时机，并据此遣方用药，那这个用鸡蛋黄治好抑郁症的病案就变得易如反掌了。 

所以，可以说，掌握了六经病“欲解时”的临床运用，实际上就是基于运气病机理论的实践与深化，“时”是诊治疾病不可或缺的重要因素。当然，“时”的规律不仅表现在一日内，也表现在节、月、季、年，甚至六十年甲子及更长或更短时间内。只要是基于对“开阖枢”时相、时机的把握，就是体现了中医“天人相应”的思想。