TSH抑制治疗为什么可以用于甲状腺癌术后防止复发

原创 TSH抑制治疗为什么可以用于甲状腺癌术后防止复发

2020年03月31日【健康号】陈翔阅读 8004

甲状腺癌是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为分化型甲状腺癌（DTC）。按患病率排序，依次是乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）及未分化癌（3%）；恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。值得庆幸的是，经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 80%～90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。

降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提TSH 抑制治疗。以下几个问题需要解释清楚：

1. 为什么要抑制TSH：分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，这类癌细胞膜表面有TSH 受体表达，甲状腺刺激素（TSH）与TSH 受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。

2. 怎么抑制TSH：分化型甲状腺癌（DTC）术后TSH 抑制治疗，是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素（优甲乐）将TSH一直在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，从而达到抑制 TSH 效果。

3. 抑制TSH目的：其目的有二：

@纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足；

@更重要的是抑制分化型甲状腺癌的复发。

4. 抑制TSH 副作用：同时，长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用：

@会造成亚临床甲状腺功能亢进；

@加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡风险；

@增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。

TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者

需要说明的是，不是所有的甲状腺癌细胞表面都有TSH受体表达，对那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。

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