中医治病经常有轻有重，给大家举个例子，口疮。

口疮的治疗：如果见到一个明显阴虚内热的人，用大剂量的生地就有效，100克、200克、300克都可以。但是用我们的枇杷清胃饮，如枇杷叶、白茅根、竹茹等等这些轻清之品也能治疗口疮。取类比象嘛，对吧？比如说她口腔黏膜烂了，发生口疮，我们用苔如地上之微草，有胃气损伤，用轻清之品，用树皮、草根、树叶、嫩叶也能够治疗口疮。枇杷清肺（胃）饮，很轻的，能够治疗口疮；你用重剂地黄，比如说玉女煎，用重剂地黄也能够治口疮。轻重其实全在你权衡，那怎么权衡呢？如果要应急，用轻清之品，像枇杷清胃饮之类的处方就能够快速缓解他的口疮，待口疮缓解以后需要固本，再用大剂量的生地等等。
        

再说一个情况，比如癌症，癌症很多人说那可必须要用毒药，大毒之药才能治癌。我们的临床体会是，大毒之药治疗癌症，在辨证得当的时候确实有效果。还有种治疗癌症的用药方法，手法很轻，清轻之品，但是治疗也有效，道理何在？比如说，我们用参苓白术散，处方够轻的吧？治疗胃癌、肌肉瘤（也是癌症），都有效。但是用参苓白术散治疗很多种肿瘤，效果就不好，就包括肺癌的培土生金，大部分人效果都不好，收不到明显的效果。而我们治疗其他肿瘤，又用的很轻，你像我们治疗肺癌的泽漆汤，在这基础上加减，用的药都很轻很轻。学生上次问我，哎呀，老师，这种药怎么就把间质瘤给治好了呢？那个病人是间质瘤吗？还是什么癌症？怎么就有效呢？这么轻的药。比方说为什么参苓白术散治疗肌肉瘤有效？因为脾主肌肉，胃癌，就可以用参苓白术散、四君子汤之类轻清之剂化裁，临床疗效肯定。如果是其他的肿瘤，比如出现气虚等等症状，再用参苓白术散这类的处方，虽然能改善症状，但不能控制肿瘤生长。

这个轻与重，全在于针对不同疾病的选择性。换言之，我跟你说一个道理，肌肉瘤出现脾虚之后，补脾是治病，直取其病，脾主肌肉。而其他肿瘤比如肺癌或者膀胱癌出现气虚的时候，补气仅仅是辨证，我们要求是直取其病，随证加减。通过辨证治疗来改善它的气虚症状，对肺癌或者膀胱癌（肺癌还有个培土生金）本身并无效。其实各种肿瘤最后都能见到气虚，比如说乳腺癌，用普通的补气药治疗，疗效是非常有限的，最多能改善症状。严重的乳腺癌的气虚，用红参是有效的，党参效果不好，这是它的特异性。这还涉及到很多方面的因素，我们说乏力的症状的改善，什么麻黄、附子、人参等等，我们不讨论它。

换言之，当你用参苓白术散、四君子汤，表现为直取其病的时候，它的脾虚是由病机直接导致的，这个时候效果就好；而如果参苓白术散仅仅是因为辨证辨出来的，你去用，他也仅仅很多病是症状上的改善，对肿瘤的控制有限，疗效不是非常好，所以就会出现辨证准确，效果却有限。
        

实际上大家想过没有，肿瘤是个消耗性疾病，几乎所有肿瘤到了后期都会出现乏力等气虚的症状，恶液质，学过中医的人都知道补气，但是中医治疗肿瘤何其艰难！大家如果干这行就有体会，基本上，大部分病人得不到理想疗效，最多脾胃机能改善一点，能多吃两碗饭，没那么乏力，还有很多人连这点都做不到，这就是我们用药的轻重问题，关键在于去深刻认识它的机理。
    
说到复形质，四君子汤、参苓白术散这类处方对胃癌、肌肉瘤就可以复形质，但是如果对其它肿瘤就不能复形质。为什么？因为胃癌和肌肉瘤为太阴脾所主，它所属的脏器的疾病，这是它的本质改变。而其他疾病出现的气虚，仅仅是疾病的进展中出现的一个证型而已，一个阶段而已，这个阶段一定会出现气虚症状，所以它不是最本质的改变。
        

例如，做完化疗血象一低，病人就开始乏力，这个乏力表现为气血两虚，用八珍汤之类的处方其实好多也没效。即便你用了有效，它的这种乏力的改善并不代表肿瘤的控制。因为你不用药，病人两周以后血象正常，乏力也会消失，它仅仅是疾病发生发展中所出现的一个阶段。所以学生会看到，我治疗肿瘤有时用量用的非常重，有时用量用的非常轻。这种该轻该重完全取决于你对疾病的认识，直取其病是最关键的！所以大家看到我治呕吐（肿瘤病人经常出现呕吐），经常会开甘露消毒丹类似的处方，改善恶心呕吐这些症状，可是当有的人效果不好的时候，甘露消毒丹加减（茵陈30，豆蔻10，广藿香10，黄芩10）我们会开的的很重，加半夏30克、60克，生姜6克、10克、30克，有时候开的很重。
        

但是，当效果不好的时候，我们又会开得很轻，怎么开？苏叶黄连汤，3克黄连6克苏叶，也有效，只是针对人群不同，所以我们不要去反对60克半夏，也不要去反对3克黄连，关键在于你对这个疾病的认识。那该怎样判断用药轻重呢？如果病人做完化疗以后，汤水不进，喝药非常困难，喝一点药就吐，用甘露消毒丹的话，七八味甚至十几味药大剂量下去他根本不受药，这时候就需要用3克黄连6克苏叶等，然后再慢慢的加上，也可以来一点姜汁，一口一口的喝，很快胃关就会开，到时侯再用重剂就没问题，所以轻与重是很灵活的。
        

四川曾经有一名老中医，非常有名，大医家，他给病人开了半夏泻心汤，病人服药后很难受，便找我的一位老师就诊。老师一看还是半夏泻心汤，只不过只用了原方的三分之一量，而且一副药三天服，结果，病人这次服药后却很舒服，这就是重剂改轻剂的效果。
        

还有我们自己的经验就是，很多病人的处方一看，效果不好，就比如我前几天开的那个处方，病人吃了说效果不明显，我告诉他把第一个药剂量增加到30克，第二个药剂量增加，结果效果就很明显了。这就是说有时候效果不好，是你的剂量不好。医不传在方，方不传在量，所以，不是所有的处方都要用重剂量，有时候效果不好是剂量大了。黄连阿胶汤，用黄连清心的时候剂量要大，大家看黄连阿胶汤的条文就能明白！可是如果要用黄连健胃，剂量就得小，小于3克，打成粉，0.5到1g也可以，饭前服用。黄连虽能开胃，可是黄连量大了，反而苦寒败胃。小剂量的黄连在饭前服用，能促进胃酸分泌；大剂量的黄连在饭前服用，反而抑制胃酸的分泌，表现出败胃的作用。这个用药的轻与重，大家仔细去体会。
        

轻重的原因表现在几方面，第一，中药有双向调节作用。小剂量与大剂量中药作用不一样，例如白花蛇舌草，30克以下有免疫增强作用，30克以上则有免疫抑制作用，所以剂量跟药物的双向调节有关。第二，跟不同的疾病有关系。例如针对脾主肌肉的这些肿瘤，用轻剂参苓白术散就可以，如果要针对其他的一些肿瘤则要用重剂大剂量的药，所以跟病种不同还有关系。再比如甘草有拟皮质激素样作用，小剂量甘草的拟皮质激素样作用能促进胃液分泌的，健胃，所以四君子汤用甘草，当然它还配茯苓，促进茯苓的溶出，所以此方的配伍是有讲究的。但是大剂量的甘草反而败胃，因为大剂量皮质激素能抑制消化道的功能，甚至导致应激性溃疡，抑制胃肠蠕动。如果需要用甘草大剂量作用的时候，要特别注意监制它败胃的作用。例如健脾的时候甘草用3克，但是治疗淋巴瘤等免疫性疾病时甘草会用到30克甚至60克，此时就要考虑到它的败胃的作用。如果想要见效快的话，处方就要“霸道”，只有掌握药物的特异性，才敢用最小的剂量和最大的剂量。霸道不仅反映在量大，还反映在量轻。你之所以敢开很小或（和）很大的剂量，其实都是因为你对药物非常熟悉。
        

比如说，上次来了个快速型心律失常的患者，有很多办法治疗。快速型心律失常我们有个专药——苦参，苦参是入少阴经的，一般开3克，6克，，9克（太苦了），但我如果要治疗快速型心律失常，就需要用30克去治，一副药就可以缓解症状。服药后半个小时心率就会慢下来。但上次那个病人不典型，因为他发作不频繁，不是每天发作。对于每天发作的，30克苦参下去，半小时后一剂药就能明显缓解快速型心律失常。但30克以上的苦参很苦，会败胃，副作用很多，怎么办？你可以想各种办法来缓解。所以关键在于你能不能深刻的掌握药物的特异性。苦参还治疗失眠，用于湿热性质的失眠，30克苦参下去，能够快速的缓解。
        

我年轻的时候用药更为霸道，那个时候年轻嘛。现在岁数越来越大了，好像人也就没有棱角了，不像我年轻时候的处方，年轻时候的处方基本上每一张开出来，大家可能都会觉得很霸道，现在不像过去了。为什么呢？年轻的时候追求一剂知，一副药下去就要让他快速缓解，但是你看的病人越来越多之后，见得世面越来越大以后，慢慢地就对这种成功的喜悦越来越淡了，反而处方越来越平稳了。
四君子汤甘草为使药，一般用3克，如果开30克，就不叫四君子汤了。但是如果要用甘草来清热，就要用重剂，因为甘草的拟皮质激素样作用可以退热，所以甘草干姜汤里的甘草是四两，干姜是半两，所以叫甘草干姜汤，因此我们治疗内伤发热，30克甘草就可以退热。如果气虚生大热，用来治疗内热的时候也可以用重剂甘草，比如治疗淋巴瘤引起的发热——淋巴瘤有一个B症状，即发烧、低热，就是典型的内热，正好用甘草的拟皮质激素作用来治疗。淋巴瘤的B症状引起的发热，中西汇通我告诉你重用甘草，不汇通也可以，气虚生大热，但是我觉得汇通之后能把病讲的更明白，更直接。有人说气虚生大热可能用补中益气汤，用3克甘草；有人觉得气虚生大热，用了甘草效果不大好，或者当归建中汤里的甘草，其实当归建中汤甘草是加量的，黄芪建中汤，甘草是加量了的，你不知道，对吧？如果不汇通就不明白张仲景配伍这个处方的意思，你觉得用了之后，气虚生大热，效果没那么好，或者用的剂数多，我的办法上去，一两副药就要让他见到疗效，你汇通以后，其实是更简单更直接，你不汇通你讲天地人鬼神也可以，但是总是不那么直接，隔着一层纸。

汇通最大的好处是有利于辨证。在辨证论治的时候，可以更简单的处理。当必须用甘草的时候，可以看到有湿、热、寒或者阴虚等等，可以通过配伍来进行处理，而如果没有中西汇通的思想，很多时候是不敢去处理的。中医讲气虚生大热，如果不是气虚导致的内热，还可以用重剂量甘草吗？还可以甘草配黄芪吗？还可以取补中益气汤和黄芪建中汤的意思吗？我们讲过，补中益气汤和黄芪建中汤主要是甘草配黄芪。如果病机很复杂的时候就会糊涂了，可能从阴虚去辨，也可能从气虚去辨。因为病机复杂，各方面都可能辨得出来一些，如肿瘤，有瘀血的指征，有痰的指征，有气虚的指征，有阳虚的指征，还有血虚的指征，都可以出现，可以导致各方面疾病。“有形之物非痰即瘀”，治疗时可以活血也可以化痰。那形成痰瘀互结的基础是什么？脏腑阴阳气血紊乱，可以补气补阳等等，除了痰瘀互结还有什么？还有毒邪内生，此时可以清热解毒等，这就导致辨证论治失去方向，因为没有深刻认识疾病背后的机理。你这个针对疾病才好的，所以我为什么要说中西汇通直取其病，直取其病随症加减，处方来得简单，尤其直接。大家面对疑难疾病有没有这个感觉？由于疑难疾病不一定是疑难，有一部分疑难疾病是因为病机很复杂，一部分疑难疾病，尤其是慢性病，病机很复杂，气血阴阳寒热虚实痰瘀毒湿，都涉及到，所以从哪一方面辨证可能都有一点效果，但是效果不怎么明显，病人在这里治啊治啊，治到后面治不好，你说没效果吧，他好像还有点效果，再加上你抓住了病机的某个方面，他就多少有点效，但是你始终不能收工，解决不了主要问题，这就是什么？跟着辨证论治走容易迷失。

举个例子，来一个肿瘤（肺癌）病人，伴有高凝状态，这是肿瘤的共同特征，他就有瘀血的症状，辨证为血瘀，用活血的处方，没错，但是效果不明显，虽然有的也能够改善一点。他还有咳痰，辨证为痰，不管是有形之痰还是无形之痰，有痰的指征；因为有形之物非痰即瘀，还有热，为什么有热呢？因为肺癌导致阻塞性肺炎，有细菌感染，所以有肺热；他还有血虚，因为肿瘤导致贫血；他又有气虚，因为肿瘤消耗以后营养不良，阴虚阳虚等等这些都可以出现，得了癌症心情抑郁，也有气滞，所以也可以从气滞上去辨；你抓这些可能都有一点效果，但是效果都不明显，这就会出现十人十方，十个中医开出十个处方，其实真正最好的处方只有一个，直取其病随症加减，那才是高手。

就像我们说的少阳病的机理是正邪相争，你抓住这个机理，就知道他有余不足。不足是什么？逍遥散，柴胡桂姜汤，有余的用大柴胡等等，一旦抓住他的病机——有余不足，就抓住它的核心，千般变化，不离根本，