有一位中年男性，因为睡不着觉想死的心都有了！妻子看到他睡不着这么痛苦，就建议他到我们医院睡眠医学科住院治疗。我有幸成为他所在病房医疗组的上级医师，我也就有机会和他进行了几次较为详细的交谈，在交谈中，他告诉我：他性格非常开朗，以前是到床上倒头就睡的那种，怎么也没有想到自己会睡不着，更没有想到自己会因为睡不着觉来住院。最近几个月来，不知怎么回事突然睡不着觉了，睡不着觉后真的很痛苦，到我晚上就会担心自己睡不着，更要命的是他的担心往往会应验，睡在床上翻来翻去，躺在床上难受，起来坐坐也难受；有时也希望梦神能奇迹般的降临，让他当晚睡个好觉，但梦神就是不见踪影！睡不着实在难受时会吃一粒安眠药，安眠药吃后睡得还不错，但是吃药又害怕依赖，所以不敢多吃！几个月下来，有些精疲力竭，本来喜欢打球或饭后快步走的，现在都没有了心思去做！有时想想还真的是觉得还不如死了的好！同时，他反复向我强调，他的问题就是一个睡眠的问题，睡眠问题好了他的情绪也就好了！并要求我能够给他提供对睡眠最有效的治疗。浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科唐光政

经过对他的评估，他有失眠的问题，同时有明显焦虑的问题，所以在治疗上，我们给他的药物既有改善失眠的药物，也有改善焦虑的药物！在对他进行药物治疗的同时，也建议他进行心理方面的治疗（如经大量研究证实可以改善睡眠和焦虑的睡眠限制、放松训练和冥想练习）！交谈中，他对我的解释是理解的，因为他在谈话中也打断我的话说：我在睡不着时焦虑确实是有的，睡不好后人的情绪真的是变差了，好像什么都没有什么意义！但是，在后续住院的治疗中，他药物是按照我们的医嘱服用的，但是睡眠限制做得并不好；还说放松训练、冥想练习对他是没有用的，所以也就没有去做！

对于他后续的康复问题，我有个担心是：回家睡眠改善后，他可能会先将改善焦虑的药物停掉（这种情况在临床上还是比较常见的），然后慢慢试着将晚上睡觉的药不吃看看能否睡得着！一旦不吃药后睡不着，他又可能会以为这个病是治不好的，一直要吃药的！然后治疗变得不连续，进一步导致失眠的问题慢性化！

无独有偶，不过这是一个让我感到非常高兴的例子！周五我去基层医院查房，另一位年近6旬的病人说一定要看看我，问我后面的药物怎么吃！他也是因为睡不着觉、头胀到医院住院治疗的患者，来住院的时候他说：我就是睡觉，失眠好了，头就不胀了，心情也就好了！但是在交谈中，我们发现他有明显的焦虑，担心睡不着觉，对头胀非常的担心和关注，这一次就是两天前打牌兴奋后感到头又胀了，所以马上来住院！生活中也是一个容易担心的人！住院期间，我感觉他对头胀、睡觉不好非常的关注与担心，所以在药物治疗的同时，我也多次建议他住院期间要好好做放松训练、做基于正念的冥想治疗，以减少病情的波动，促进病情进一步的改善！但遗憾的是，他在出院时还在和其他病友说放松训练、冥想治疗是没有用的！所以在出院时我再次向他说明，为了保持病情稳定、减少复发可以做些什么事情（包括按时服药、冥想、散步等）？令我感到意外的是：2月后再次见到他时，他居然告诉我他现在每天都在做40分钟的冥想练习，有一次头也胀过，偶尔也会睡得差一些，但现在心态好很多了！现在病情还是蛮好的，药物也减少了一些，只是下一步药物怎么减想问问我！

点评：失眠是一种常见的临床症状，失眠和焦虑有着千丝万缕的联系，失眠时容易伴发焦虑情绪，甚至引发焦虑症；而焦虑往往会增加失眠的发生率；有研究对失眠和焦虑出现的先后顺序进行调查发现，失眠在焦虑前出现的占18%，焦虑在失眠之前出现的占43.5%，失眠和焦虑同时出现的占38.6%。所以，对于失眠的治疗，首先要判断失眠和焦虑的关系，避免单纯改善睡眠，而忽视了失眠背后的焦虑的治疗！其次，要注意药物治疗和物理治疗、心理治疗手段相结合，减少对药物的过度依赖！还要注意的是，对于一些起效慢或开始阶段没有感觉的治疗方式，要相信科学并坚持进行练习，等待效果的逐步显现！

（原创：杭州市第七人民医院心身障碍二科主任  唐光政）