单纯抑郁和双相情感障碍的区别浙江大学医学院精神卫生中心临床心理科唐光政

       在我们的日常生活习惯中，人们更容易对消极情绪或负性事件记忆深刻，而对积极事件或令人愉快的事情不容易记得！所以在自己感到情绪非常糟糕的时候往往体会到，容易记住；对于开心的时刻却容易忘记，或者觉得这才是生活应该的样子。在我们的临床过程中发现，一个人得了抑郁症，当事人及家人相对容易发现，也容易引起重视；但是对于躁狂发作，尤其是轻躁狂发作容易忽视，当事人及家人即使觉得有些不一样，或觉得有些不对劲也不会想到是一种病态，甚至有些人会觉得那样一种状态更好。

       精神科临床中，在以往的认识中，抑郁症和双相情感障碍的比例大概是10:1，而现在的研究发现，抑郁症和双相情感障碍的比例大概是1:1。为什么前后的比例差异这么大呢？其原因是多方面的，首先，病人及家属在向医生讲述病情时，往往只讲情绪不开心、不想说话、不想动、疲乏无力、悲观、自我评价过低、内疚自责等情况；而对与此相反的、与性格不一致的，兴奋、话多、自信心增强、精力充沛、忙来忙去、容易发脾气、睡眠需要减少、喜欢花钱、做事情欠考虑或胆子变大了等躁狂（轻躁狂）状态没有意识到是病态，也就没有向医生说。医生在向病人及家属询问时，病人或家属觉得那挺正常的，或者不记得了，所以也就没有能完整的向医生反应病情。当然，还有一个重要原因就是，医学对这一疾病的认识提高了，诊断水平提高了，医生也比以往更加注重双相情感障碍的识别。

       假如双相情感障碍没有被及时识别，会带来哪些不良的后果呢？一种情况是，抑郁症在治疗过程中，或好了一段时间后，家属就发现病人变得太兴奋了，整天忙忙碌碌，精神非常的好，脾气也大起来了，花钱也是非常的大！这就是转成躁狂了；另一种情况是，服用了很多种抗抑郁药物，效果却总是不好；现在有研究还发现，双相情感障碍能得到及时的诊断与治疗，还可以降低自杀的几率。

        双相情感障碍的识别其实是比较困难的，原因也是多方面的，（1）病史汇报不全，只注意到抑郁情况的反应，忽视了与平时性格不一致的兴奋话多与自信心爆棚情况的汇报；（2）临床工作过忙，医生在询问病史时，没有足够的时间，通过多种不同的提问来发现家属及本人没有注意到的轻躁狂发作；甚至有时医生觉得病人有过度兴奋，而病人及家属一开始却坚决不认可；（3）双相情感障碍的发生是一个纵向的过程，过去、现在只有抑郁发作，而躁狂发作在未来的某个时候才出现，所以现在无法发现；（4）疾病总是更复杂的，而诊断标准是严格的，对于一些不典型的情况，需要医生、病人及家属共同来观察和判断，甚至需要继续观察，根据病情的发展来作出判断。

       所以，抑郁症患者及家属在就诊过程中，要注意病史的全面汇报，要以患者平时的性格为基准线，既要考虑到情绪低落时的情况的汇报，也要注意提供有无与性格不一致的兴奋情况的汇报，以便于医生作出判断。在治疗的过程中，或者病情控制后继续服用药物治疗的过程中，要注意是否出现了与性格不一致的兴奋情况，一旦出现，要及时与自己的主管医生联系，及时复诊，挑战治疗方案。