目前临床上常见的尿失禁可分为下列4类:压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁与充盈性尿失禁。

　　1、尿失禁的诊断与评估

　　对于尿失禁进行初步评估时，我们需要得到一个症状特异性诊断，评估的时候同时考虑尿失禁对生活质量的影响和患者治疗期望。确切的诊断基础是检查者亲眼目睹尿失禁的发生。当然，对于尿失禁病因的确定性诊断，有时需要全面的尿动力学评价，但是这对于治疗患者并非总有必要。也需注意的是，在尿失禁病因明确之前，不对患者进行有创性治疗。

　　尿失禁的评估首先应从病史采集和物理学检查入手，通过一系列的检查从而明确诊断的4个方面包括定性诊断、分型诊断、程度诊断及合并疾病等。

　　2、临床鉴别诊断

　　尿失禁的鉴别诊断尤为重要，很多时候尿失禁的治疗无效是因为诊断不清楚，尤其是要做有创性治疗之前，确定诊断非常重要。从疾病鉴别的角度上讲，容易与尿失禁混淆的疾病分为尿路功能和尿路结构的异常。下面将从临床常见疾病谈谈鉴别诊断。

　　不同类型尿失禁之间的鉴别

　　压力性尿失禁是由于腹压升高并下传到膀胱，膀胱内压升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致的漏尿，膀胱本身无收缩，主要表现为尿道闭合功能不全。具有典型的腹压增高时漏尿的症状。需要说明的是压力性尿失禁是症状性诊断，对于典型的压力性尿失禁，尿动力学检查并非必需。急迫性尿失禁主要为膀胱的感觉异常和逼尿肌不自主收缩引起，病因可为“特发的”或大脑退化、泌尿道炎症或肿瘤以及特殊的服药史。典型症状表现为尿频、尿急、日间排尿次数增多和夜尿、尿急性失禁等。压力应激试验咳嗽后延迟或持续出现漏尿，常提示逼尿肌过度活跃。尿动力学检查常可发现膀胱过度敏感以及膀胱充盈期的逼尿肌异常收缩，但也可能检查阴性。混合性尿失禁指同时具有压力性和急迫性尿失禁的症状，症状间具有相互影响相互加重的的倾向。

　　充溢性尿失禁是指膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，患者可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发糖尿病、骶神经和阴部神经损伤等。尿动力学检查一般表现为膀胱容量大，残余尿多，膀胱感觉减退或消失，充盈过程无逼尿肌收缩。真性尿失禁是由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，患者无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

　　膀胱脱垂

　　一般来说，膀胱脱垂的女性患者可陈述一系列症状，范围可从尿潴留到严重压力性尿失禁。在这两个极端之间还有其他症状：尿急、急迫性尿失禁、尿频、腹压排尿、尿线滴沥等。排尿症状轻重并不直接与膀胱脱垂的大小相对应，一些患者在仰卧或膀胱脱垂减轻时症状减少，而某些通过阴道前壁加压来排尿的患者较重。另外需要注意的是有些膀胱脱垂患者脱垂纠正前没有尿失禁的情况，而脱垂手术纠正后出现尿失禁，主要是压力性尿失禁，这种情况称为隐匿性尿失禁。在行体格检查时，需要恢复膀胱正常解剖后诱发尿失禁。

　　神经源性尿失禁

　　是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍，属于尿路功能异常。常见于脑血管疾病、糖尿病、盆腔脏器术后和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的急迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。这一类疾病的鉴别需要从病史、体格检查和辅助检查三个方面进行诊断。若有上述疾病病史，需要警惕神经源性尿失禁的可能。体格检查中神经系统检查必不可少，其中神经反射最为重要。最后，尿动力学检查能进一步明确膀胱尿道功能状态，尤其是尿动力学参数膀胱顺应性和膀胱内压力非常重要，这些参数异常很多时候是尿道手术的禁忌。

　　对于尿失禁的诊断与评估应首先从病史采集和体格检查入手，初步评估的目的是为了确定尿失禁的性质、尿失禁的程度、诱因、既往史及尿路结构与功能异常。在此基础上通过神经肌肉和盆底检查、尿动力学检查及影像学检查等进行疾病鉴别。