腰椎间盘突出症不是脊柱外科最严重的疾病。但是由于其发病率高，对人的生活质量和工作影响较大，备受广大腰突患者的关注。临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多，不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议，而许多患者缺乏相关知识，在手术与非手术、微创与开放手术这方面，拿不定注意、甚至有的产生了许多焦虑的行为。腰椎间盘突出后是否需要外科治疗，简单的答案是：任何疾病的治疗，首选选择无创伤治疗、微创治疗，最后才考虑开放手术治疗。因此腰椎间盘突出症如果症状严重，保守等治疗无效，可以考虑微创手术。否则继续保守治疗。单纯腰椎间盘突出症需要开放融合的患者很少。北京中医药大学东直门医院骨科陈江

    对于腰椎间盘突出症是否要手术，大致可分3种情况。

第一种情况是必须要做的手术：该疾病不是恶性疾病，不会涉及患者的生命安全，但是会产生严重的疼痛症状，有的甚至严重影响到患者的生活质量、工作状态以及心理状态。这种情况主要是损伤到马尾神经，或者出现了无力症状的患者。

第二种情况是可商榷的手术：该疾病常常保守治疗有效，因此，其首选治疗是保守治疗，但不是所有的患者保守治疗都有效果，所以经过保守治疗无效、或者保守治疗有效但临床症状反复发作的患者都需要考虑外科治疗。

第三种情况是不需要做手术：该疾病临床表现有轻有重，如果症状可以耐受，可以维持正常的工作和生活，就不要接受外科治疗，要知道外科手术都是有风险的，保守治疗、介入治疗等等方法对腰椎间盘突出症都有效果，都可以酌情选择。

    如果患者问我腰椎间盘突出症是否要手术这个问题，我的答复是，首先我不是算卦的，我必须全面了解你的一般病情，如：病史、症状、体征、影像学资料，而且影像学资料最好是三证齐全（X线，CT，MRI）,然后医生才能够根据专业知识，提供治疗建议。

    常规的建议是：

第一种情况下，坚决做手术治疗，免得临床症状不可恢复。

第二种情况下，尽量选择创伤比较小的治疗方法。

第三种情况下，坚决不做手术。

    大家要明白，手术选择受诸多因素影响，主要是三个方面：

1、患者方面：如患者年龄、性别、种族、身高、体重、职业、教育程度、家庭情况、病史、体征严重程度、病症的阶段、其他合并症、周围患者治疗效果的反馈等等，都是其影响选择是否手术的因素。

2、医生方面，对于同一个患者，由于医生的知识面的广博程度不同，老医生同年轻医生、不同级别医院里的医生、不同国家的医生对治疗方案可能有所不同。

3、社会方面，主要受患者的医保报销比例等社会因素影响。

在复杂的影响因素下，患者如何做出合理选择呢？

1、收集信息 ：患病的过程就是一个学习的过程，我们处于一个知识爆炸的时代，大家可以非常容易的检索到相关疾病的基本信息。创新的时代为一个难题的解决提供了许多的方法，而互联网为患者获得信息提供了可能。现在的患者虽然自己不会治疗，但是充分了解疾病的基本知识、自然转归、各种治疗方法的疗效和优良利弊，有助于找到适合的治疗方法，避免治疗中的弯路，尽早获得康复。

2、优先选择：任何一个好的治疗方法，都需要具体的执行者。摸清楚具体执行者的经验、实施的数量，都有重要的参考意义。大医院有良好的传承历史，多有良好的教育、交流机会，因此相信当地的大医院一般不会错。腰椎间盘突出症在保守治疗和手术治疗之间，出现了许多介入治疗的方法。这些方法相对简单、易于掌握、即使疗效不好多没有严重后果。因此受到许多中小医院，以及介入科、疼痛科医生的追捧。但对于新生的介入等技术接受物美价廉、风险小的同时，对于疗效期望值不要过高，他们的优良率一般在40-80%之间。有的患者做了一些初级的治疗，效果不好。就产生了抱怨的言语，说明自己对治疗的疗效和疾病的本质不了解。

3、甄别信息； 患者获得大量的信息后，如何取舍非常有技巧。患者中的口碑是第一位、学术界的口碑第二位，广告信息第三位。前两者可以理解，广告是否可信？回答是需要仔细甄别。广义的概念中任何医学信息传播，科普知识、专业文章、电视节目等，都可以理解为是广义的广告，狭义的概念仅限于付费的信息传播。信息传播不是错，现在的信息铺天盖地，鱼目混珠，不能只听广告的一面之词，患者要看是真实的信息，还是虚假的信息，不能只凭广告信息来决定自己疾病的治疗方案。

4、阶梯治疗 任何疾病不可能仅仅有一种治疗方法。腰椎间盘突出症也是，从保守治疗、介入治疗、微创治疗、最后是开放终极手术等等方法很多。原则上不同的阶段使用不同的治疗方法。一般不主张在疾病的早期应用终极的融合固定方法。选择的科室也一样，早期轻度选康复科、体疗科，然后是有创治疗的介入科、疼痛科，再后来是开展微创治疗的脊柱外科。选择医院也是一样的道理，开始可以选中医院，然后是做介入治疗的二级医院，疾病程度非常严重了再选三甲医院。当然，包含所有治疗方法的专科医院，也是不错的选择。总体来说，腰椎间盘突出症的治疗的医生分几个层次，保守治疗的、介入治疗的、微创治疗的、开刀治疗的。大家不要笼统说：医生说如何如何，结果是一个病有许多种说法，搞的自己无法选择。你可以在一个层次上选医生，看看大家什么意见，才能代表大致的医生的建议。特别是发生在第二种情况下，收集一个层次医生的建议更加重要。

5、端正心态 在了解疾病的本质后，端正心态有助于配合医生顺利完成整个治疗的过程。求医问药的过程要避免两种心态，第一种完全漠视，这样的人如果治疗医院或者医生选不对，容易产生矫枉过正、过度治疗，出现任人宰割的过程和后果。第二种高度过敏，这样的人容易草木皆兵，不太容易接受别人的治疗建议。治疗的过程可能比较曲折和漫长，一旦不顺利容易产生焦虑等临床症状，导致雪上加霜的后果。所以说生病的人，命运交给上帝，身体交给医生，有些事情不以人的意志为转移。无论在中国还是美国，交给医生的过程都要睁开眼睛，要找对人。再一个对于不良治疗结果发生在自己身上的结果，要有一个良好的身体和心理承受过程。比如术前交代，优良率90%，返修率的发生率是2-3%，总体比例已经非常低了。并发症一旦发生，当事者会想这事情为什么返修偏偏发生在了我的身上？对于当事人来说，这就是100%啊。患者的心理实在难以成受，懊恼、悔恨齐上心头，但这就是医学，它有不可预知性，医生是尽100%的努力为患者做每一台手术的。愿意做手术，就要有承担的心理准备，否则不要做这个手术。

6、选择医生 患者看病是包括诊断、治疗的一个综合过程。里面综合了各种检查结果、患者的病情、医生的判断和治疗过程。前面的前期检查是基础，医生的诊断决定治疗的方向。方向比速度重要，说明了诊断的重要性。而最重要的执行力，这个临门一脚就是医生的治疗操作或者过程。因此，什么医院是第二位的，哪个医生治疗是第一位的，是最重要的。一个合格的医生应该有很好的教育背景、良好的执业过程、有丰富的经验和处理问题的能力。在疾病的治疗过程中，可能出现各种复杂的情况需要处理，选择一个您信任的医生至关重要。一个国家的体制决定了医生分布的不同，在我们公有制为主国家，大医院的医生有良好的教育培训过程，选择大医院就选择了高的成功概率。西方国家私有制为主，许多医生成名后，都选择了自己开业。私立医院提供了高水平、优质、高效的医疗服务，当然收费昂贵。公立医院医院在保障医学教育的同时，主要保障基础医疗。我的美国老师Antony Yeung是世界上最有名的脊柱内窥镜医生，可是他是自己开业的私立小医院的医生。现在中国小医院不可能出现一位世界级的名医。美国经常还可以看见医疗诊所一条街，也可以看见许多效率很高的各种外科手术中心。这是否是未来我们医改的方向？不得而知，拭目以待。

7、适应社会 每个国家都有自己的国情，不同的国家医疗制度不同，看病的过程就不同。作为人，没有比自己的身体更最重要的东西了，如何关爱自己的身体都不过分。以腰椎间盘突出症为例，中国看这病难不难？也难也不难。看病贵不贵？也贵也不贵。比较美国的私立医院，我们的国人看病不是那么的难和那么的贵。我们国家多数患者已经有了不同种类的医疗保险。我们和美国的腰椎间盘突出症治疗各有特点，首先，我们国家患者的等候时间没有美国的医保等候时间长，但是我们的治疗环节比较乱。美国的患者诊断过程需要多次预约，有朋友笑谈，要看牙痛，等到牙痛的都自己好了，才获得了见医生的预约通知、或者还没有获得预约通知。美国的患者要先看社区医生，然后才能看专科医生。在预约的日子，医生知道自己看几个病人，患者知道自己几点去。没有人潮汹涌的门诊大厅，挂号排队，缴费排队，检查排队。需要的只是静静的不长时间的看电视、看书、等待。然后预约手术的时间，然后继续等待。中国的患者没有家庭医生，没有专业的建议。仅仅是听别人说如何如何，然后打听什么地方的哪个医院有名，然后投入人潮汹涌的较短的一个诊疗过程。这个过程中，没有预先的指导，没有检查、就诊、治疗的预约，而是直接投入就诊、检查、再次就诊、住院的排队。短时间内面对大量周围的、同样的患者，形成了巨大的心理压力。美国医疗投入是国民收入的16%，而我国是4.5%。同比计算他们的费用是我们的3-4倍。因此，既然是中国人，就要按照中国的规矩来。人多就多吧，不就是挤一点吗？要知道咱比美国人又快又便宜。

8、冒险精神 中医来源于“黑箱”理论，治疗好坏不知就里。而西医来源于几百年前的解剖学起源。什么是解剖？就是打开、仔细看看。这一看就不得了，中国人死人讲究全尸。死人尚且追求完整，活人打开，中国人更加害怕。 西医传到中国大概有100多年的历史，让我们看见了手术治疗常常疗效显著、效果确切，比如某某球星，经过什么手术治疗，不久恢复了运动能力。但是我们也常常看见一旦出现严重并发症，会大大抵消了手术的效果，对患者造成更大的伤害，甚至不如术前。做手术和买股票相似，都要买一定的风险。不同的是，玩股票的人90%以上的人都赔。做外科手术的90%以上的人都赚。否则这个手术的原则就有问题，或者这个医生就有问题。可见做外科手术的优良结果非常高，但是一定伴随着风险。福之所倚祸之所伏，如果只想到巨大的利益，拒绝接受可能受到的伤害是不现实的。只有好处，没有坏处的手术是没有的。只讲手术的好处，不讲手术的风险。没有手术失败率、没有返修率，敢拍胸脯的医生都是不可信的医生。如果没有一点承受风险的心理、身体、经济能力，就不要接受手术。

9、心知肚明 经过以上的准备工作，对腰椎间盘突出症这种疾病就有了本质上的认识。它不是恶性疾病，不需要惧怕它。仅仅第一种情况下尽量选择外科治疗，其他情况下，可以拖一拖的策略，看看疾病的走向。是越来越重？还是越来越轻？如果是前者就加强治疗强度和级别，如果是后者，就可以继续保守治疗，甚至慢慢恢复正常生活和工作。

10、拒绝诱惑 从患者来说，有病不可以不治疗。既然要治疗必然要付出经济代价，在商业社会是正常的事情。虽然国家为不同的患者提供了不同比例的报销比例，但自己毕竟不是福利和全包，要做好准备负担一定比例的心理和经济准备。首先商业社会的行为，医疗行为也参杂着商业行为。因此在治疗的过程中，肯定会存在一定的商业推销行为。一些小型盈利医院，为一些短平快的项目，如介入治疗等做广告。他们的适应症相对较宽，患者一定要根据自己疾病的严重程度，决定是否接受治疗。然后才能克服大医院病人多，看病难的弊病，获得较好的治疗结果。话说“不看广告，看疗效”，其实是要理性面对广告。身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。第三患者会听到一些警告性的提示，如果不抓紧做手术，就会如何如何… …。当事者要甄别，如果自己是第一种情况，这样的警告有效，是为你好。如果是第二种情况、第三种情况，这样的警告无效。甚至要考虑这个医生的医学背景，医院的大小，做了多少腰椎间盘突出症的手术，他的建议是否可以值得考虑。大家要记住第一种情况发生的几率比较低。

11、小结   看病是一个复杂的事情，特别是你面对许多方法的时候。但是记住，方法多总比没有方法强。任何时候，学习总是没有错的，祝愿您找到自己合适的治疗方法，并获得良好的结果。