临床指南《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）（三）

2022年03月09日【健康号】庄启平阅读 8599

10糖尿病足

1）发生糖尿病足警示患者有致死、致残的高风险（A，Ⅰ）

2）全面控制危险因素、早筛查早治疗糖尿病外周血管和神经病变是预防糖尿病足发生的重要环节（A，Ⅰ）

3）老年糖尿病患者需注意日常足部护理，出现足部皮肤破损及时处置，降低感染率（A，Ⅰ）

4）一旦足部感染发展到溃疡、坏疽，需按具体分类对应处置，改善全身营养状态、控制血糖、有效抗感染、改善血循环（血运重建）综合治疗（A，Ⅰ）

11糖尿病治疗五架马车一、糖尿病教育和患者自我管理

1）糖尿病教育可以显著改善患者HbA1c 水平和糖尿病整体控制水平（B，Ⅰ）。2）提供具有老年人特色、个性化、多种形式的糖尿病基本管理（饮食、运动、血糖监测、健康行为）的教材和实施方法，鼓励和促进患者及家属主动参与血糖管理（B，Ⅰ）。

3）加强糖尿病患者的入门教育和早期定位管理（责任医生）有助于改善预后（B，Ⅰ）。

4）医院社区联合的糖尿病分级管理体系是改善糖尿病整体管理水平的必要措施（B，Ⅰ）。

二、老年糖尿病的饮食管理

1）根据患者年龄、身高、体重、代谢指标、脏器功能配置个性化饮食处方，保证生理活动需求，不增加代谢负担（C，Ⅰ）。

2）供能营养素应以碳水化合物（50%~55%）为主，宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果（B，Ⅰ）。

3）蛋白摄入建议为1.0~1.5 g·kg-1·d-1，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等（A，Ⅰ）。

4）定期给予糖尿病教育和饮食指导可明显降低HbA1c（B，Ⅰ）。

5）改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动（B，Ⅰ）。

三、老年糖尿病的运动治疗

1）糖尿病运动治疗目标是保持良好身体素质和有助于血糖控制（B，Ⅰ）。

2）老年糖尿病患者可以选择个性化、易于进行和坚持、有增肌作用的全身和肢体运动方式和运动时间（30~45 min/d）（C，Ⅱa）。

3）无行走困难的老年糖尿病患者，建议每日三餐后适量的近距离活动，有利于缓解餐后高血糖（B，Ⅰ）。

4）运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折（A，Ⅰ）。

四、老年糖尿病患者血糖的自我监测

1）自我血糖监测（SMBG）有助于患者了解自己病情并为降糖治疗提供依据（A，Ⅰ）。

2）根据病情、有计划地进行血糖监测，有助于患者自我管理，协助降糖方案的调整，促进血糖的理想控制（B，Ⅰ）。

3）病情变化时多点或连续血糖监测有利于为更好调整降糖治疗提供信息（A，Ⅰ）。

12伴发疾病的防治及需要兼顾的问题

一、老年骨质疏松症

1）老年糖尿病患者伴发骨脆性增加，骨折风险高于非糖尿病患者（A，Ⅰ）。

2）双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度T值和骨折风险评估（FRAX）等风险评估工具常常低估了糖尿病患者的骨折风险，对于老年糖尿病患者的骨质疏松治疗应尽早（A，Ⅰ）。

3）血糖的良好控制有利于降低骨质疏松病变的进展（B，Ⅱa）。

4）在可能和非禁忌的情况下，优先使用二甲双胍、GLP-1RA和DPP-4i等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药物（B，Ⅰ）。

5）双膦酸盐仍然是糖尿病患者骨质疏松症治疗的首选药物，但对于年龄较大和/或肾功能下降的糖尿病患者，可考虑特立帕肽或者地舒单抗作为备选方案（B，Ⅱa）。

二、老年综合征的评估和管理

1）老年糖尿病患者常合并的老年综合征组分有衰弱、跌倒风险增加、多重用药、认知障碍等。需要重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗（A，Ⅰ）。

2）肌肉衰减症的治疗以营养支持和运动康复为主。老年人饮食中需要保证充足的蛋白质、维生素D、抗氧化物质和长链不饱和脂肪酸。非高龄老年患者可进行每周≥3 d，每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高强度运动、20~30 min抗阻运动（C，Ⅱa）。

3）通过相应神经心理、日常生活能力量表早期识别认知功能障碍，采取行为和药物干预，可以延缓向痴呆的进展（A，Ⅰ）。

4）认知功能障碍的防治首先是识别和控制危险因素，一旦确诊认知障碍，需要设“监管员”，并在医生指导下制定有益的治疗计划，包括起居、饮食、功能训练等（B，Ⅱa）。

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