加强心血管慢病管理是我国健康促进干预的重点之一，其中高血压是最常见的慢病类型，也是心脑血管疾病最主要的危险因素。近几年来，即使有新冠肺炎疫情影响，全球医务工作者依然通过不断研究和探索在高血压领域取得了卓越的成果。《心关注》特邀中国医学科学院阜外医院蔡军教授对高血压未来目标值变化趋势、血压管理模式、单片复方制剂在血压管理中发挥的作用以及我国高血压防控工作未来发展态势等加以展望，分享其个人观点和宝贵经验。

未来对血压控制的要求可能会更严格，以更好地减少高血压所致危害

《心关注》：高血压防治中血压目标值一直是大家关注的一个重点，随着研究进展血压目标值历经了变迁。对血压目标值，未来可能有哪些变化，还有哪些有待进一步明确的问题？

蔡军教授：2017年美国高血压指南和2018年欧洲高血压指南对降压目标值的推荐都有一些变化，主要表现为更强化、更低。对高血压有合并症（如糖尿病、心力衰竭等）的患者推荐血压＜130/80mmHg，这是大家目前比较认可的目标值。对老年高血压患者的降压目标值，既往认为应相对比较宽松，如收缩压（SBP）＜150mmHg或＜140mmHg。但根据我们去年发表在《新英格兰医学杂志》上的STEP研究，我们认为60~80岁的老年高血压患者同样需要强化降压，SBP也应＜130mmHg。因此，未来对高血压降压目标值的要求可能会更严格，目的是更好地减少高血压带来的心脑血管并发症及危害。目前高血压领域还有很多问题尚未解决，如≥80岁老老年患者的血压目标值目前尚无证据，没有专门针对该人群的强化降压研究；另外，既然血压目标值要求SBP＜130mmHg，那么对高血压前期即SBP130~139mmHg的人群，我们是否需要将其血压降至130mmHg以下？可以采用药物治疗还是单纯通过生活方式改变？相关研究甚少，这可能也是一个未来需要解决的问题。

血压管理应为一体化、全链条、全程管理，实现数据共享至关重要

《心关注》：临床在不断探索新的血压管理模式，您对目前和未来的血压管理模式有何看法或畅想？

蔡军教授：我个人认为，目前高血压的情况属于没有管理，高血压患者就诊和管理的过程是碎片化的，尚未形成体系或系统；医生对患者的血压管理、患者自我管理和自我检测的意识都不强，这是导致目前高血压达标率很低的重要原因之一。当然还有很多其他问题，包括基层医生能力、健康教育以及费用支付等方面都有需要克服的地方。对未来的血压管理模式，我认为应该是一个院内院外一体化、全链条、全程的管理，最终实现将患者的血压数据与医生和医疗机构共享，医生和医疗机构能够及时根据患者家庭自测血压进行预警、干预和调整等处理，这样才能让医生和患者之间形成更紧密的协作关系。这是我所认为的未来血压管理的新理念，我们现在也在做一些前期探索性的工作。我们通过三高共管项目发现，只有实现数据共享，改变碎片化、零散数据的现状，才能真正将血压管理好。

大多数高血压需联合治疗才能达标，A+C单片复方制剂获指南一致推荐

《心关注》：在血压管理中，您如何看待联合治疗的必要性以及单片复方制剂在我国高血压人群中的应用前景？

蔡军教授：我们知道，单药降压作用一般在10mmHg。如果要求强化降压至SBP＜130mmHg，单药治疗的达标率肯定很低，绝大部分高血压患者都需要联合应用两种或者三种降压药物才能够使血压达标。联合用药的方案较多如A+C、A+D等，从目前证据来看，A+C的研究证据相对而言更多、更充足，降压效果可能优于A+D组合，且适用于更多高血压患者群体，因此是联合用药方案中一种较好的组合，得到ISH2020国际高血压指南、2021WHO成人高血压药物治疗指南等多项指南的一致推荐。在联合用药和单片复方制剂的选择方面，单片复方制剂因为更便捷，价格上也可能更有优势，能够给患者带来依从性的实际改善，这有重要的临床意义。虽然目前尚无比较这两种用药方式对硬终点事件影响的研究，但因为单片复方制剂可提高依从性以及更好地降压，因此预期能够更好地减少硬终点事件的发生。A+C组合临床有很多单片复方制剂包括经典组方奥美沙坦酯氨氯地平片，临床研究和实践应用都显示，其降压作用确切且平稳，是一种非常好的选择，我认为会在高血压人群中有非常好的应用前景。

期待十四五期间用3~5年时间使我国血压达标率提升至30%

《心关注》：近年来，我国在高血压防控领域投入了大量人力物力，目前我国在高血压防控工作方面的态势如何？您对我国高血压管理的未来如何看待？

蔡军教授：我们国家对高血压防控工作越来越重视，从2019年开始，我国就推出相关政策，高血压和糖尿病的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例可达到50%。这对我们提高高血压的治疗率和达标率意义非常深远。另外，通过4+7集采，我国很多降压药物的费用得到一定程度降低，这可以让更多高血压患者以更小的经济代价用上降压药，有助于提高治疗率。目前在三高共管项目中，很多基层高血压的管理工作都取得了一定进展，同时也在不断积极探索新的管理模式，如商业保险参与健康管理、利用可穿戴设备辅助血压管理等。我们期待未来的十四五期间，用3~5年时间能够使我国高血压达标率提升至30%，当然30%与西方发达国家50%相比还有一定距离，但解决这个问题需要一定的过程和时间。因为我们基层医生的数量、能力、对高血压管理的力度和动力，高血压患者本身的健康素养的提升，以及国家在高血压管理方面的资金投入等，现在还存在一些瓶颈，但基于目前各方对高血压的关注度、投入和改进措施，我对未来我国高血压达标率的提升比较有信心，持乐观态度。