这张图表，是我们经常在临床诊断中对病人讲解的一个图表。可能你们很多人都拿到过。他包罗了肺磨玻璃结节的各个方面的知识点，是个浓缩的精华。华东疗养院放射科蒋磊

首先，这个肺磨玻璃密度影是个统称，大的概念，其中如果是边界清楚的球形病灶，我们称为肺磨玻璃结节。如果没有实性成分，全部都是磨玻璃成分，我们称为单纯性的肺磨玻璃结节。如果既有磨玻璃成分，又有实性成分，称为混合性的肺磨玻璃结节。后者风险更高一点。

形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多。第一次发现，最多见的还是炎性病变和增生性病变，都是良性的。如果是炎性病变和肺泡出血，一般过几周或几个月复查会吸收或者变淡。如果是纤维瘢痕灶和增生性病变一般会持续存在。还有部分肺磨玻璃结节是肺腺癌，这就是为什么现在很多人关注肺磨玻璃结节的原因。

增生性病变是个大的概念，其中纤维增生，肺泡上皮细胞普通的增生，都没有任何风险，而不典型腺瘤样增生和原位腺癌都属于肿瘤类的增生。不典型增生是轻度和中度的增生，原位腺癌是重度的不典型增生，都属于癌前病变，或者说是肿瘤的浸润前病变，都是处于良性阶段的病变。它们的生长方式是非常惰性的，也许三五年才会有一点变化，注意是三到五年，而不是三到五个月，或者长期不变。一般持续存在的五毫米的肺磨玻璃结节，其实它已经存在差不多至少五年了。而且即使放射科考虑是原位腺癌，它也将会有至少两到五年的安全期，所以大可不必紧张，不要一见“癌”字就怕，因为目前你是安全的，处于良性阶段的，是可以定心随访的。

我们可以看到，在良性病变和恶性病变之间有一条加粗的双黑分隔线，线以上是良性的浸润前病变，线以下是恶性的浸润性病变。目前对原位癌的处理趋于保守，不像前几年一有疑似就决定手术，虽然行手术是不算错的，但是有过度治疗的嫌疑，还需要根据每个人的具体情况来权衡。目前会认为，当原位腺癌有向微浸润腺癌变化的趋势时，也就是要突破那条双黑线时，我们才考虑胸腔镜微创手术处理掉。手术的目的不是它现在已经危害我们了，而是它未来有进一步干坏事的可能，所以需要在适当的时候解除风险。

目前绝大多数的肿瘤类磨玻璃结节，从不典型腺瘤样增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸润腺癌MIA，浸润性腺癌IAC，是一个连续的渐進的发展演变过程，它受多种因素的影响，许多会在某一阶段停止不前睡不醒；而且这个过程也是非常漫长的，一般10到15年，甚至更长。这就给了我们非常充裕的随访和干预时间。目前的CT技术可以达到对肺磨玻璃结节较准确的分期，到了哪一步都是可以判断出来的，甚至可以与病理诊断基本保持一致，所以对肺磨玻璃结节的风险把控，完全在我们的掌握之中。

对风险不大的肺磨玻璃结节，我们会要求病人每年随访复查低剂量CT，加薄层图像三维重组，每次随访都需要仔细观察对比：大小有没有增大；密度有没有增密或出现实性成分；血管有没有增粗扭曲或变密集；形态上有没有像铅笔勾画出来的轮廓线，有没有出现分叶，毛刺，空泡，囊腔，胸膜改变等等。任何一项的变化都是有意义的。然后根据对比结果综合诊断，及时调整对肺磨玻璃结节分期和安全期的判断。

持续存在的局灶性肺磨玻璃结节，可以根据“六定”诊断原则判定：定位置，定数量，定大小形态特征，定良恶性，定肿瘤类病变的分级分期，定肿瘤类病变的安全期。如此抽丝剥茧般的精准诊断，就让那个磨精灵变成了一只纸老虎。