原创 高尿酸血症的那些事,你的认识正确么?
2018年07月11日 【健康号】 薛鸾

尿酸是嘌呤的代谢产物,嘌呤主要来源于饮食和人体自身的合成。体内的尿酸30%从消化道排泄,70%从肾脏排泄。正常情况下,人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸保持平衡,若这种平衡被打破,就易出现高尿酸血症,为痛风的发作创造了先决因素。

尽管高尿酸血症和痛风是临床常见病症,且发病率逐年上升,但关于高尿酸血症和痛风的那些事,不少人还存在认识误区!

1.    高尿酸血症都会发生痛风性关节炎?
高尿酸血症是痛风发生的必要因素,但只有尿酸盐沉积在关节及其周围组织中引发无菌性炎症才会有痛风的发作。据统计,约有10%的高尿酸血症患者会发生痛风。反之,一些平时血尿酸不是很高甚至正常的人,在过度高嘌呤饮食或剧烈运动所致的血液浓缩、乳酸升高影响尿酸排泄等诱因下,可导致一过性高尿酸血症,引起痛风发作。

2.    高尿酸血症只影响关节?
正如前述,当血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织引起痛风性关节炎。

同样,这些尿酸盐也可粘附沉积在肾小管和血管等部位,吸引中性粒细胞、巨噬细胞释放致炎症因子以及金属蛋白酶、水解酶等,引起肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

此外,高尿酸血症引起心、脑、肾等多器官损害的机制包括促进氧自由基生成、损伤血管内皮细胞、上调内皮素并下调一氧化氮合酶的表达,导致血管舒缩功能失调;引起LDL-C氧化修饰,导致动脉粥样硬化;损害线粒体、溶酶体功能,引起肾小管上皮细胞和心肌细胞凋亡等;激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,导致血管重构、器官受损;促进炎性反应,导致血小板聚集黏附。

总之,高尿酸血症不只影响关节,还会影响心、脑、肾等器官。

3.    没有任何症状的高尿酸血症不需要治疗?
血尿酸升高是高尿酸血症相关病变的先决条件,因此控制高尿酸血症才是治疗的根本。即使没有任何症状,亦需根据尿酸的严重程度、是否合并肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病等情况,采用适度运动、控制饮食及药物等手段控制尿酸水平。

4.    关节炎发作时就降尿酸,关节没有肿痛时不需要降尿酸?
关节炎发作时主要是控制炎症,防止血尿酸的波动。对于既往没有使用降尿酸药物的患者,无需立即使用降尿酸药物;对于已经使用降尿酸的患者,无需调整降尿酸药物。关节肿痛消失2-4周可以开始或调整降尿酸药物。

5.    关节发炎时,用抗生素有效?
很多患者来就诊时会告诉医生,既往痛风发作时会使用抗生素,感觉有效。其实,痛风性关节炎是无菌性炎症,抗生素治疗是无效的,不恰当的使用抗生素不仅会增加药物的副作用,而且有些抗生素会与尿酸竞争性从肾脏排泄,导致血尿酸排泄减少。而造成抗生素有效的错觉,一是因为痛风发作初期,疾病有自限性,通常2周左右可自行缓解,另外有相当一部分患者在使用抗生素的同时,会加用地塞米松,而地塞米松有很强的抗炎作用。

6.    高尿酸血症只需要严格控制饮食就能使血尿酸恢复正常?
饮食是血尿酸的一个重要来源,但饮食来源的尿酸含量只占人体总尿酸量的20%,因此,即使严格的饮食控制仅能降低血尿酸60-90umol/L。

7.    血尿酸正常了,就可以立即停用降尿酸药物?
血尿酸正常了,并不代表体内总尿酸正常,通常仍有尿酸沉积在关节、血管壁等组织中,因此血尿酸正常,不宜立即减少降尿酸药物。

8.    血尿酸降到正常就行了?
为了有利于组织中尿酸的溶解,通常血尿酸需降到360umol/L以下,对于有痛风石或关节频繁发作者,血尿酸需降到300umol/L以下。

9.    尿酸降得越低越好?
虽然血尿酸越低,组织中的尿酸越易溶解,但生理浓度的血尿酸水平对神经系统有一定的保护作用,血尿酸水平过低有可能增加神经退行性疾病发生的风险,因此对于高尿酸血症的患者建议血尿酸控制在180umol/L以上。

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薛鸾
主任医师/教授
风湿科
具有丰富的中西医风湿病学临床经验,长期致力于自身免疫风湿病的研究,擅长各种风湿病的诊断和鉴... 更多
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