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中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)简称“中浆病”,是指眼底黄斑区或者后极部由于色素上皮(RPE)屏障功能受损,液体进入神经上皮下导致的神经上皮脱离,可伴有RPE的脱离。中浆病在我国发病率较高,属于十分常见的眼底病之一。患者大多为年龄20-45岁的青壮年男性,发病高峰在40岁前后,也可见女性。90%以上单眼发病,左右眼无差别。部分能在3个月左右自行恢复,是一种自限性疾病。但也容易复发,多次反复后可导致视功能不可逆性损害。
目前对于本病的确切病因并不清楚。但是一致认为本病常由精神紧张和过度劳累等引发。
临床表现:
1.中心视力
患眼中心视力突然轻度下降,可以出现0.50D-2.50D的暂时性远视。
2.中央暗点
患者感觉眼前视物朦胧,颜色偏暗,有点发黄,甚至还有视野中央出现盘状阴影。
3.小视症及变视症
患眼有视物变小,直线变弯、扭曲。
辅助检查;
1.眼底检查
发病早期,可见黄斑部或后级部有一个(或有2-3个)类圆形、境线清楚、大小为1-3PD的神经上皮层浅脱离区。脱离区色泽暗,微隆起,中心凹反光消失。
2.眼底血管荧光造影(FFA)
荧光造影时,色素上皮脱离区在动脉前期就有荧光渗漏,随着时间推移其渗漏逐渐增强,并持续到造影后期,且当正常的脉络膜荧光消失之后它仍然清晰可见。这是由于荧光素随着浆液在神经上皮下积存,因而荧光持续时间久。此检查时间长,常常需要预约。磺胺药物过敏者禁忌。
3.OCT检查
可见神经上皮隆起,其下液体呈无反射信号的液性暗区,或者其间可见少量点片状、稍高反射信号。部分患者甚至可见RPE断裂点,即渗漏点。此检查方法准确、快速、无创。
治疗:
1.激光光凝
激光光凝渗漏点是本病首选疗法。光凝后约一周左右,神经上皮层浆液性脱离开始消退,2-3周内可能消失。此方法有一定的适应证:有明显荧光渗漏,渗漏点位于中心小凹250μm以上;有面积较大的神经上皮层脱离;病程一个月以上,并有持续存在的浆液性脱离者。
2.光动力治疗(PDT)
持续3个月以上的色素上皮失代偿,一般无明确渗漏点的慢性CSC可以采用PDT治疗,尤其是伴有脉络膜新生血管膜的患者。可以有效封闭渗漏点,缩短病程。此费用高,且需要自费。
3.药物治疗
如维生素B、C、E,路丁等可以试用。睡眠不良者,可口服镇静剂。肾上腺皮质激素禁用。
本病为一种自限性疾病,部分病例能自行痊愈。但也有部分病例,病程迁延、反复,导致视力不可逆性损伤;黄斑色素紊乱,颜色暗污。
总之,本病真正病因不明,有自愈及复发倾向。多由于精神紧张、睡眠不佳、过劳、外界寒冷影响等因素而诱发。因此,应该给与预防和早期干预治疗。平常避免诱发本病的上述因素,避免过度紧张和劳累。
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