昨天有朋自远方来不亦说乎，因为专业相近，不知不觉一直畅聊到深夜，意犹未尽，感谢另外一位非专业内朋友的耐心陪伴。在专业碰撞中谈了自己从医十几年来的一些心得体会，忍不住想用文字再次记录下来。

第一个是颈椎病与小圆肌湖北省中医院推拿科/康复医学科张颖

很多临床医生在治疗颈椎病特别是碰到上肢发麻的颈椎病时注意力总是集中于颈椎病局部却无论怎么治疗也无法或效，特别是在大医院门诊患者特别多时，总是形成一种定式思维，颈椎病=手麻，手麻=颈椎病，往往忽略了在神经的跟、丛和干任何一个部位受压时均可出现手麻的症状，但最最考虑不到的是小圆肌与神经根型颈椎病的关系。我在临床治疗那种在各大医院治疗均无效的患者时，改变思路从小圆肌治疗总能应收而愈，后来检索文献时发现这不仅有解剖学依据，更有人还做过相关的基础研究，认为小圆肌无菌性炎症可以导致脊髓背根神经节自发放电频率增加，兴奋性提高，由此引起背根节内及上臂皮下组织止痛递质SP增加，结果导致根性疼痛及上肢放射痛。遂更加坚定了自己的临床治疗思路，认为小圆肌松解手法不仅可以治疗因局部无菌性炎症导致的颈肩痛，而且为神经根型颈椎病的治疗开辟了一条新思路。其实进一步复习肩周肌群的神经支配不难发现，冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌均受颈5-6神经支配，而下颈段又是颈椎病的高发节段，对那些久治不愈的颈椎病患者从肩袖肌群治疗均能获得意想不到的临床疗效。我好大夫网上最近的一封表扬信就是一位眼科医生被诊断为神经根型颈椎病四处就诊无效后我从肩袖肌群治疗而当场起效的。

第二个是颈椎病与胸廓出口综合征

很多医生容易专注于神经根和干，却偏偏忽视了丛，特别是在影像学强烈提示颈椎病或颈椎间盘突出症又无锁骨下动脉受压的发冷无力感，仅仅有颈痛和上肢发麻的症状时，更容易忽略前斜角肌或胸小肌对臂丛神经的压迫。三年前一个患者被诊断为颈5-6、6-7椎间盘突出，在某医院手术，术后手麻症状有短暂缓解，但出院不到两个月后即再次发麻，他每次找那专家复诊，均要求做颈椎MRI检查，检查后均认为手术非常成功，最后就是无功而返，反复多次，也找其他骨伤科推拿科医生治疗过均无效，情绪极度抑郁。通过网络找到我时，我听到那一大串大牛专家的名字时，知道自己在颈椎治疗上不可能再比他们更好更精进了，所以就认真检查了一下患者斜角肌，他前斜角肌的那种犹如钢索骨骼般的坚硬紧张感让我终生不忘，那时还不会针刀和拉伸治疗，极其费力的用推拿手法松解了十几分钟，患者症状获得了80%的改善，随后连续治疗了5次，手麻症状完全消失。

第三个是腰痛与髂腰肌

上海一所著名高校的教计算机的女教师，持续长达两个月的剧烈腰痛，无法从座位上坐起，被多家医院诊断为腰椎间盘突出症，各种治疗无任何效果，严重时请假在家，坐在轮椅上实现不同房间的移动，到我门诊就诊时已经痛苦不堪，濒临崩溃。我知道我再从腰椎间盘突出症治疗是不可能获得任何疗效的，查体发现其腹股沟处疼痛剧烈，考虑髂腰肌损伤，重点手法松解髂腰肌止点股骨小转子至耻骨一段，一次治疗就能让患者从轮椅上站起来行走，给了我极大的触动，也让患者兴奋不已，该患者在好大夫上给我写了一封感谢信，这也是我在网络上获得的第一封感谢信，弥足珍贵。

第四个是腰痛与腹肌

一位男性患者，因弯腰搬花盆致突然闪腰，疼痛剧烈，无法直腰，在外院骨伤科住院治疗半月毫无起色，追问病史，患者扭伤以来一直侧身蜷卧于床，无法直身。查体时腰部肌肉紧张板硬，但压痛位置模糊，直腿抬高、“4”字试验均无法完成，触诊右侧腹股沟处压痛明显，遂手法横向弹拨顺向推压不到2分钟，患者立刻能起床直立行走。这次去广州学习，也听到拉伸创始人苗振老师分享了同样的病例，知道这绝非偶然。分析发病机理，无外乎很多医生只知道腰扭伤会扭到腰背肌却不知道还会扭到腹肌，虚弱的腹肌在扭转下离心收缩很容易被拉伤，强大的腰背肌为了避免腹肌进一步受到伤害，立即代偿导致腰背肌高度紧张，此时往往腰痛更明显，掩盖了真正受伤的源头-腹肌。

总结自己十几年的行医经验，给自己定了几条原则：

一是：无诊断，不治疗

诊断是治疗疾病取得疗效的基础，诊断不清即使治疗获效也是蒙的，碰运气的事情，但其实到底是怎样治好的你心中根本没数。如果诊断清楚了，治病如烹小鲜，信手拈来的方法都能治疗，针灸也好，针刀也罢，推拿也好，理疗也罢，只是方法不同，治疗的机理都是一样的。当然这些诊断不仅仅局限于疾病的诊断，只是掌握了一些骨骼肌肉的大体解剖也是远远不够的，还要对肌肉的功能解剖，神经的功能解剖，骨骼肌肉的生物力学知识了然于胸才够。

二是：杂合以治，各得其所宜

这是在南京学习小针刀时受到王自平老师的的启发。掌握一些治病的方法还是非常重要的，如果一个病人在外面转悠了很久才到你这来治疗，一定要问他曾经接受过哪些治疗，别人用过的思路你不要再用了，别人用过的方法你也不要再用了，同样的思路同样的技术，你绝不会是最顶层的高手，绝不会还能比别人高出一大截，但别人再牛，总有想不到的地方，总有思考不到的死角，总有他不会的技术，换一种思路换一种视角，换一个技术换一条出路，你一定能治疗别人治疗不好的疾病。

三是：没有康复运动的治疗永远只是症状的缓解

这是在广州学习拉伸术时受到苗振老师的启发。虽然自己也一直坚持在治疗结束后教患者一些康复运动的方法，但并没有把它放在真正重要核心的位置上。其实很多时候，在熟练掌握骨骼肌肉功能解剖和生物力学的基础上，指导患者做一些康复训练，甚至比医生的治疗还要重要，毕竟康复运动是可以天天做的，而到医院去治疗是不可能让患者一辈子跟着你的。所以不教患者疾病预防和康复的方法的医生一定不是一个好医生。

四是：长期学习终身生学习

学习不仅仅是学知识，更是开拓视野。不仅仅是学书本，更是同行之间的交流和边缘学科的激烈辩论思想碰撞。不仅仅是学一种医术，更是学一种医道，所谓有道无术，术尚可求，有术无道，止于术（一位网友语）。不爱学习的医生一定不是一个好医生，只追求于某种技术的一招半式的学习的医生也一定不是一个好医生。