问题：腰椎间盘突出症应该如何保守治疗呢？北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫

首先需要强调，腰椎间盘突出症的治疗是一个持久战，保守治疗分为 急性疼痛期治疗 和 恢复期治疗。

急性期该如何治疗呢？

第一步，减轻突出的间盘对神经根造成的刺激！

应该如何减轻这种刺激呢？ 我们知道，腰椎间盘是起缓冲作用的，每走一步，腰椎间盘就会受到压力从而向后方形变。当我们处于坐位和站立位的时候，腰椎间盘的压力较大。

因此在急性期可以进行短期的卧床休息，有利于减轻间盘的压力，避免其向后方突出刺激到神经。需要注意的是，长期卧床可导致腰背部肌肉萎缩，导致脊柱稳定性降低，进而会加重腰椎间盘的退变！所以总体原则是避免引起疼痛的姿势。如果站着不疼、坐着不疼、日常生活不疼，就可以进行相应的动作。如果只有平躺着才能不疼，那就不得不卧床了。

第二步，消除腰椎间突出部位的炎症！

首先考虑口服用药，目前较好的消炎镇痛药为选择性COX-2抑制剂。该药物对胃的刺激较小。

如果卧床也疼，吃药也消除不了疼痛怎么办呢？疼到这种程度，大多数人会选择手术了，但是对于突出很轻，症状也没达到手术指征的急性期疼痛，可以选择椎管内阻滞治疗，直接在腰椎间盘突出的部位注射，局部消除炎症。目前这种手段的证据等级非常高，在北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》中的证据等级为A级！是最高的级别！需注意这是一种有创治疗手段，目的是缓解急性期疼痛，仅在休息和药物治疗无效时可供选择。

第三步，营养神经。

疼痛就是神经轻度损伤的信号。在止痛的同时，可以口服神经营养药物，包括活化维生素B12，维生素B1。对于有麻木、发凉、烧灼感等神经异常感觉的患者，可以加用治疗神经病理性疼痛的相关药物。

第四步，中药调理。

古时候没有手术，这么多腰椎间盘突出症的患者都是如何治疗的呢？祖国的传统医学对此也早有研究，将其归于“腰腿痛”“痹症”等范畴，正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说：“腰痛，精气虚而邪客病也。”。有一些经典配方，可起到活血、通络、益气、止痛的功效，可作为一种辅助的治疗手段。

恢复期该如何治疗呢？

首先，保护腰椎！

腰椎间盘已经突出了，它不是一个正常的间盘了，我们要尤其注意保护它！从此以后，终身都要改变不良的姿势和生活习惯。不能久坐久站，不要弯腰拿重东西。平时坐的时候尽量坐直，不要往前倾。开长途汽车，扛重东西，抱小孩，弯腰干家务太久等等，常常会引起疼痛复发。

第二点，逆转发病的过程！

腰椎间盘退变的主要原因是腰背部深层核心肌群的松弛，无法为脊柱提供稳定的支撑，导致腰部生物力学失衡，腰椎失稳，从而加速腰椎及腰椎间盘的退变。对于已经突出的患者，腰背部肌肉的训练应作为终身的日常训练。推荐的训练动作包括游泳、小燕飞、五点支撑等。有些患者说小燕飞疼得做不了，或者做完了加重。因为急性期做小燕飞会加重症状，因此只推荐恢复期训练！做完了加重有可能是做错了，在此可以参考我的另一片科普文章。