体检发现肾上腺结节怎么办

近年来随着影像学技术的飞速发展、健康体检的普及和影像检查的广泛应用，特别是胸部CT检查越来越多，越来越多肾上腺结节被发现，人们一拿到肾上腺结节的报告，非常紧张，门诊经常会遇到这样一些病人，那么当体检发现肾上腺结节时候我们该怎么办？

这种体检时无意发现的肾上腺结节属于肾上腺意外瘤，我们先了解下肾上腺意外瘤的定义（依据2016年欧洲指南）：即因肾上腺以外的疾病行影像学检查或体检而意外发现的肾上腺肿瘤。排除因肾上腺疾病相关症状（包括难治性高血压、阵发性高血压伴心悸、头痛及

多汗症状、高血压低血钾、满月脸肥胖并月经紊乱、全身色素沉着、高雄激素血症、男性乳腺发育等）发现的病变。同时除外在进行癌症的诊断和分期检查时发现的肾上腺占位。

其在临床工作中的检出率也越来越高。国外流行病学研究中尸检结果提示肾上腺意外瘤平均患病率约为2.0%，可高达8.7%，影像学研究显示50岁人群中其患病率约为3-4%。目前有明确的证据表明肾上腺意外瘤中70%~80%为无功能腺瘤。所以我们拿到体检报告时候首先不要过度担心，应为大部分是属于无内分泌功能的良性腺瘤。

肾上腺是人体非常重要的内分泌腺体，绝大多数肾上腺意外瘤属良性和无内分泌功能肿瘤，但我们需要了解的是仍有10-20％与亚临床内分泌功能肿瘤和恶性肿瘤有关。肾上腺偶发瘤中以良性无功能的肾上腺皮质腺瘤最常见，但嗜铬细胞瘤、皮质腺癌和转移瘤也并非罕见。因此，鉴别肾上腺意外瘤是良性还是潜在恶性，是有功能还是无功能，这两方面在临床诊治过程中显得尤为重要。当怀疑偶发瘤为肾上腺转移癌时，应进一步检查寻找原发灶。如何鉴别肿瘤的良恶性和判断肿瘤是否具有内分泌功能是诊断肾上腺偶发瘤需要解决的两个关键问题。影像学检查能为肿瘤的定位诊断和定性诊断提供比较准确的信息，而内分泌功能检测主要用于排除亚临床内分泌功能肿瘤如影像学无法诊断的嗜铬细胞瘤和原发性醛固酮增多症。CT和MRI是鉴别偶发瘤良恶性以及病理类型的主要检测手段。虽然绝大多数肾上腺意外瘤患者无典型的临床症状和体征，但并不意味它们都没有功能，而可能是处于静止期或亚临床状态，当受到刺激等情况下则表现为内分泌功能亢进，如静止型嗜铬细胞瘤可在手术时引发致命性的危险。故每位肾上腺意外瘤患者均需检测儿茶酚胺或其代谢物。国外指南指出应该对所有肾上腺意外瘤患者筛查嗜铬细胞瘤和亚临床库欣综合征；在伴有高血压或不明原因低血钾的患者中筛查原发性醛固酮增多症。我们门诊一般都常规需要查患者血钾，儿茶酚胺，醛固酮，血管紧张素等。

对于肾上腺意外瘤手术指征的把握，选择手术还是观察随访，取决于肿瘤性质是否恶性、肿瘤直径大小、有无内分泌功能、年龄及全身状况等因素。一般需要综合考虑，个体化治疗。肿瘤的直径大小是决定对意外瘤是否马上行手术治疗的关键指征之一。但对无功能肾上腺肿瘤的手术时机一直存在争论。对于那些直径小于1cm，排除恶性可能，无内分泌功能的意外瘤一般可选择保守观察。由于单纯通过影像学检查难以明确肿瘤的良恶性，有一些学者将马上手术和随访观察进行对比研究后，主张所有肾上腺偶发瘤均可手术治疗，有研究表明，随访1年后有17％的偶发瘤发展为具内分泌功能肿瘤，而2年及5年后则进一步上升。随访一般应在首次发现病变后的第一年内每3～6个月重复行CT检查，然后每年一次共2年。同时每年进行内分泌功能检测，如果随访期间内分泌功能有变化或肿瘤直径增大则需考虑手术治疗。如果两次相隔6个月以上的影像学检查中肿瘤大小稳定，并且4年以上没有激素过量分泌表现的患者，也可以停止随访。手术方法一般采用腹腔镜微创手术，腹腔镜手术对于肾上腺腺瘤而言非常适合，损伤较原先开放手术而言真是天壤之别，创伤小，恢复快，国外报道术后24小时即可出院。而随着腹腔镜技术的不断提高，对于那些直径>6cm的腺瘤也可考虑腹腔镜手术。