胰腺假性囊肿——一种特殊的囊肿
2022年12月26日 【健康号】 田孝东     阅读 1478

囊肿是指长在身体的某个部位的水囊状的良性包块。它可以长在人体皮肤表面,如“皮脂腺囊肿”,也可以长在内脏里,如“肝囊肿”、“肾囊肿”等,其内容物通常是不同性质的液体。顾名思义,胰腺囊肿则是生长在胰腺上的囊肿。那么,今天要说的“胰腺假性囊肿”又是怎么一回事呢?它到底“假”在何处呢?

囊肿是指长在身体的某个部位的水囊状的良性包块。它可以长在人体皮肤表面,如“皮脂腺囊肿”,也可以长在内脏里,如“肝囊肿”、“肾囊肿”等,其内容物通常是不同性质的液体。顾名思义,胰腺囊肿则是生长在胰腺上的囊肿。那么,今天要说的“胰腺假性囊肿”又是怎么一回事呢?它到底“假”在何处呢?

首先,我们身体里的大多数囊肿是在生长发育过程中自发形成的,其发病机制并不明确,囊肿形成的原理多是由于产生液体的器官组织没有和液体排出的管道相连接,比如肝脏实质内产生的淋巴液没有通过淋巴管排出,就会在肝脏中间形成“肝囊肿”,而肾脏组织内产生尿液没有和排出管道连接则形成了“肾囊肿”,同理胰腺组织中产生的胰液如果没有和胰管系统连接也会导致“胰腺囊肿”的形成。

这类囊肿的病因不明,也大多不会产生明显的临床症状,基本上是在体检的时候通过B超或其它影像学检查无意中发现的,没有在更早的时候被发现只是由于在囊肿很小的时候无法被影像学检查发现而以,因此随着年龄增长,这类囊肿通常也会逐渐增大的。

而胰腺假性囊肿在本质上是属于一种并发症,多发生在急性胰腺炎、胰腺损伤或胰腺手术之后,通常有明确的原因,其中的液体大多是胰液,因此淀粉酶含量极高。随着病因的改善或恢复,部分胰腺假性囊肿可能会自发缩小,甚至完全消失。当然如果胰管梗阻持续存在,一些胰腺假性囊肿也可能逐渐增大的。

其次,普通的囊肿结构多是由一圈完整的上皮细胞包裹中间的囊液而成。而假性囊肿而不同,其外周是由纤维组织或是肉芽组织包裹形成的,没有被覆上皮细胞。通俗的说,就是“真性囊肿”在病理切片上能看到一圈完整的上皮细胞,如果没有这类细胞包裹,则被称为“假性囊肿”。

我们以急性胰腺炎举例,来说明胰腺假性囊肿是如何形成的:急性胰腺炎在本质上就是胰腺组织被自己分泌的具有消化功能的胰液消化了,导致胰腺实质及其周围炎症、水肿和渗出,这些液体积聚在胰腺周围,一般经过治疗都会被慢慢吸收,最终回到正常的状态。

如果患者的炎症重、渗出多,导致周围积液无法被完全吸收,或者由于胰腺损伤导致胰管破裂,胰液持续漏出积聚在胰腺周围,那么胰腺周围的积液会刺激周围的组织(一般是胃、结肠、网膜等)形成纤维包裹,就形成了胰腺假性囊肿。一般来说,胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎发生1个月左右出现。

临床上,胰腺假性囊肿并不少见,大约占胰腺囊性病变的75%。在急性胰腺炎患者中,约一半的患者会出现胰腺假性囊肿。在危害方面,胰腺假性囊肿同样不容小觑:

压迫症状:较小的假性囊肿通常没有任何症状,但是较大囊肿会对周围组织产生压迫,从而出现相应的临床表现。如胰腺假性囊肿压迫胃会出现早饱、纳差、腹胀甚至呕吐等症状,压迫肠道就可能导致肠梗阻,压迫胆道出现梗阻性黄疸等。

感染:假性囊肿可以合并细菌感染,病人会出现发热、腹痛等症状,甚至出现弥漫性腹膜炎等急腹症表现。

出血:胰腺周围邻近许多血管,这些血管常常也会构成囊肿壁的一部分。前面提到过,胰腺假性囊肿的内容物可能包含胰液,有可能会会侵蚀消化这些血管壁,从而突然发生破裂出血。此时患者可表现为突然的腹部胀痛、肿块增大,出血量大甚至会出现失血性休克。

囊肿破裂:胰腺假性囊肿存在破裂的可能,多发在剧烈活动或撞击之下,此时腹部包块突然消失,囊肿内的液体流入腹腔,可能没有任何症状,也可能会出现由于囊液的刺激产生持续性剧烈腹痛,甚至引起急性弥漫性腹膜炎、出血等后果。

胰腺假性囊肿的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。目前来说,超声检查由于经济、无创、可重复,是首选的检查手段。而上腹部增强CT或磁共振检查是最准确的诊断方法,还有助于区分假性和真性囊肿,同时能够准确定位、测量囊肿大小、囊壁厚度和与周围的解剖关系,是手术治疗前必须要进行的检查。

临床上约一半左右的假性囊肿可以自然消退,尤其是病史短于6周、囊肿直径小于6cm者自然消退的可能性更大,因此除非临床症状明显或特别巨大,胰腺假性囊肿一般可以先尝试保守观察。如果随访半年以上的假性囊肿仍不能自行缩小,则需要根据情况选择手术或内镜治疗。

具体来说,胰腺假性囊肿手术治疗的适应症包括:

  1. 直径超过6cm,保守观察6周以上,囊肿未缩小甚至持续增大;

  2. 假性囊肿压迫胃、十二指肠出现梗阻,或压迫胆道出现梗阻性黄疸等;

  3. 假性囊肿引起出血等并发症;

  4. 假性囊肿出现感染、破裂等;

  5. 无法排除囊性肿瘤可能者。

手术治疗胰腺假性囊肿的方式主要是囊肿内引流术,通常是将囊肿和胃或空肠进行吻合,使囊内的液体直接流入消化道。目前多采用腹腔镜微创手术方式完成操作,大大促进了手术后恢复的速度。此外,部分患者的假性囊肿紧邻胃后壁,可以通过内镜技术在内镜超声引导下经胃壁穿刺囊肿放置支架管,实现内引流。上述内引流的方式适用于绝大多数患者,但对于合假性囊肿并感染者,则需要通过经皮穿刺或手术的方式进行外引流治疗以控制感染。部分合并出血或不除外肿瘤者,则需要通过介入栓塞止血或手术切除等方式进行治疗。具体采用何种方式治疗,需要医生根据患者的具体情况进行合理选择。

总之,胰腺假性囊肿是一种特殊类型的囊肿性疾病,也是胰腺囊性疾病中最常见的类型,主要属于急性胰腺炎的并发症,约半数患者可以自行痊愈。对于有症状、无法自行消退的胰腺假性囊肿,则需要根据囊肿的部位、大小、毗邻器官和临床表现等合理选择外科手术或内镜等治疗手段。然而,不论采用何种治疗方式,都不可避免地干扰了机体的正常生理状态,针对这样一个非肿瘤性的良性病变,仍有得不偿失的遗憾。如果能够在根本上保持健康的生活方式,避免暴饮暴食,少饮酒、控制体重,从而减少急性胰腺炎的发生率,保护好胰腺,那么胰腺假性囊肿自然就会远离我们!


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