腰痛是困惑人类的常见疾病之一，诊断腰痛的致病原因极其困难，治疗腰痛更是临床的一个难点，尤其慢性腰痛。

腰痛患者一般都经历由急性期、亚急性期到慢性期的过程，大多数腰痛患者很快恢复，没有功能丢失。60-70%在 6 周内恢复，80-90%在 12 周内改善，腰痛持续 12 周后，恢复将很慢、很难，单独腰痛较并发坐骨神经痛恢复更快。

腰椎老化是个自然过程，但常出现腰痛。腰椎退变是慢性腰痛的重要原因。腰椎退变分为三期：节段失能期、节段不稳期、节段稳定期。腰椎退变的不同分期常出现不同的病理改变特征，表现一定临床症状体征及相关的影像学表现。

 腰椎退变处在一个过程中，腰痛是在这个过程中出现的一个症状。在 40 岁左右腰痛处于高峰期，随着年龄增大，腰痛发生率降低。这提示我们应该动态地看待腰痛，认识其发生、转归的规律，制定合理的治疗方案。

诊断慢性腰痛的关键问题是明确致痛源。首先应采集完整的病史及体格检查，鉴别潜在的疾病，同时需鉴别腰痛是伤害感受性痛还是神经病理性疼痛，指导下一步选择正确的治疗方案。影像学检查（X线、CT、MRI）可以鉴别椎间盘退变、纤维环破裂、终板改变，能排除神经损伤、感染和肿瘤，是最常用的诊断手段 。

大多数腰痛通过病史、物理检查、影像学检查很难明确致痛源，往往又需要介入性诊断方法。目前临床常用的介入性诊断方法：椎间盘造影、小关节造影、背内侧支封闭、骶髂关节封闭、选择性神经根封闭、扳机点封闭等。

慢性腰痛的治疗目的是缓解疼痛、改善生活治疗、提高功能。腰痛的发生取决于以下四个条件：刺激因素、感受器（神经末梢）、传入神经、感知疼痛。腰痛的治疗方法是针对这四个方面建立的。治疗方法包括保守治疗、微创治疗和手术治疗。

慢性腰痛的治疗模式包括单一治疗（采用一种治疗方法）；综合治疗（几种治疗方法联合应用）；靶向治疗（针对明确的病理改变，一般采用手术治疗）。能明确致痛源一般采用靶向治疗，很难明确致痛源常采用综合治疗。在临床上，大多数腰痛患者仍不能很好明确致痛源，常常采用综合治疗缓解腰痛。 

理论上腰椎有神经分布的部位，均可能引起腰痛，腰痛的准确致痛部位鉴别极为困难。腰椎的三关节结构和承重人体、活动性特征，决定腰椎一个结构的退变必然会影响其他结构。单一的致痛原因很少见，大多数慢性腰痛是由多种致痛原因共同作用的结果，提示我们对于致痛源的判断，需要整体地看。不能片面注重一个致痛源的治疗。

由于多数腰痛呈间歇性发作，预防腰痛极为重要。

患者应及时求助医生提供专业的指导和教育，提高对自身疾病的认识，以求降低慢性腰痛的发生。

参照《侯树勋：慢性腰痛的治疗进展及对临床医师的启示》