原创 什么是加速康复外科?
2020年04月16日 【健康号】 李照

“祝您早日康复”-谈谈加速康复外科(ERAS)
很多朋友在做手术前往往有一长串的问题要问,如:
“我这个手术要下胃管么?”
“能不下尿管么?”
“术后伤口会不会很疼啊?”
“明天做手术是不是今天晚上就不能吃饭了?”
“术后什么时候能吃饭啊?”
“引流管什么时候能拔啊?”
“术后几天能出院啊?”
其实以上这些问题都涉及了外科术后康复的问题,前几天有一位患者过来问道:“李大夫,我听别人说有个外科叫加速康复外科,很厉害,我能到那个科做手术么?”那么加速康复外科是不是一个专门的外科呢?今天我们就谈谈加速康复外科。

什么是加速康复外科?
首先,加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),不是一个专门的外科科室,而是一种理念。这一理念最早由丹麦HenrickKehlet教授于1997年提出,它是基于临床循证医学证据,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,优化围手术期管理,减少手术患者的生理及心理创伤应激,从而达到加速康复。
何谓围手术期呢?围手术期是围绕手术的一个全过程,从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至基本康复,包含手术前、手术中及手术后三个时间段。有研究显示,在结直肠外科手术中通过应用ERAS这种理念,有80%的的患者可以在48-72小时内出院。

加速康复外科包括哪些内容?
ERAS追求的目标是无痛、无风险。ERAS主要包括以下一些内容:
l  精准微创的外科手术操作
l  多模式的个体化镇痛方案
l  术后早期下床活动
l  避免或减少胃管的使用,术后早期进食、进水
l  避免或减少静脉输液
l  注重术前、术后营养支持
l  优化术前、术后护理,例如术前宣教、术前访视、术后随访等。
ERAS涉及了围手术期的方方面面,还包括很多其它内容,同时在不同外科类别实施时也会有差别,但是它的核心理念强调以病人为中心,减少创伤和应激,促进早期康复。


ERAS就是早出院么?
随着ERAS理念不断推广,有些单位在实施过程中将ERAS与早出院等同起来,甚至盲目缩短住院时间,反而增加了术后并发症的发生,造成欲速则不达,背离了“早康复”的初衷。要知道,患者早康复自然早出院,但是患者早出院不一定代表早康复,因此康复第一、出院第二。

在临床治疗中每个疾病个体都是不一样的,我们在实施ERAS的过程中既要遵循循证医学证据,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,不可一概而论,更不可硬搬硬套,应通过客观和准确的评估保证治疗过程的安全性,依据个体化原则,使患者最大获益。最后,送上一句大家都爱听的那句话:祝您早日康复!

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李照
主任医师
肝胆外科
胆囊息肉与结石、胆管结石、肝癌、肝良性肿瘤、肝胆胰恶性肿瘤、肝硬化、门静脉高压症、肝移植等
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