上个帖子说到如果诊断晚期肺癌并且检测到EGFR突变要首先选用一代的EGFR TKI药物，而不是联合化疗。

      在说明这个问题之前，大家需要了解几个概念以及联合化疗治疗晚期肺癌的疗效。

      首先，治疗晚期肺癌的疗效由一下几个指标来表示：①有效和有效率，什么是有效及什么是有效率？有效是指治疗后肿瘤消失或较治疗前明显缩小，肿瘤学领域有专门的定义和工具来衡量；有效率则是有效的人占所有治疗人数的比例，比如100个人用某种药物治疗，70个人有效，那么有效率是70%；②生存期和中位生存期，生存期很好理解，那就是从疾病确诊或者接受治疗开始到死亡的时间，也就是大家非常关心的，我或者他人确诊肺癌后能够活多久？医生往往说我无法确定，也会有医生说大概多长时间，这个所谓的“大概多长时间”多数来自于既往研究或统计得来的“中位生存期”，比如有3个人确诊了晚期肺癌，1个人生存期是4个月，1个人生存期是2年，还有1个人生存期是10个月，那么由这三个人得出的中位生存期就是居中的第二个人的生存期，也就是10个月；③无进展生存期和中位无进展生存期，是指从治疗开始到肿瘤没有明显长大的时间，这是反应药物能够控制肿瘤时间的长短，时间越长，说明药物控制肿瘤越给力。所以说，有效率越高、生存期和无进展生存期越长，疗效越好。

      了解了这几个概念后，接着谈谈20年前联合化疗治疗晚期肺癌的疗效，这里说的肺癌是指非小细胞肺癌。当年的化疗已经比上世纪80-90年代有了很大的进步，但是有效率也就是20%作用，中位生存期8-10个月，中位无进展生存期4个月左右。

      上个帖子咱们曾经谈到一个著名的临床研究，这次具体说一下。在这个临床研究之前，大家发现女性、不吸烟、病理类型是腺癌的患者服用易瑞沙的疗效比其它的患者要好，于是科学家就在亚洲不吸烟或少吸烟的肺腺癌患者中开展研究，要么接受传统化疗、要么口服易瑞沙治疗。结果发现12个月后，口服易瑞沙的有四分之一的患者疾病没有进展，而接受化疗的患者疾病没有进展的只有6.7%。如果大家还没有理解，那么我用这个图来解释一下：这个图是这项研究无进展生存期的曲线。绿颜色的曲线代表了口服易瑞沙的患者，黄颜色的曲线代表了化疗的患者，曲线由左向右下降表示的是随着时间的推移，疾病没有进展的人数逐渐减少，上方的曲线代表了疾病进展风险低于下方曲线。有突变的患者这一组，绿色曲线一直在黄色曲线的上面，说明突变患者服用易瑞沙发生疾病进展的风险低于化疗；如果没有突变，化疗则比易瑞沙疗效好。

      这就是为什么对于EGFR 突变的患者首选EGFR TKI治疗的原因之一；第二个原因，大家都很清楚了，就是口服药物方便，不良反应轻。

      这次解释了突变患者首选口服药物的原因，下次和大家谈谈三个一代药物的特点和不良反应。