作者：福建医科大学附属第一医院林敏

   近年肺癌领域的研究进展，最鼓舞人心的是EGFR突变患者的靶向治疗极大地提高了患者的生存时间。但现在对肺癌的靶向治疗研究多数都关注于肺腺癌，鳞癌成人被人遗忘的角落。甚至有人认为鳞癌不需要靶向基因检测，所以不需要靶向治疗，一个错误的翻译影响是很大的，文章发表后还有些同行和我说开过会说没效，但我很肯定的说我手上就有不少有效的例子，朋友圈中也有不少同仁有明确有效的例子。 有一个感慨就是有一些专科医生已经开会开的忘了肺鳞癌也可以靶向治疗了，现在的靶向治疗多关注肺腺癌。这也是我编制这篇的文章的目的。 为说明这个问题，我先引用一篇文献，文献没有高上大，中文，方便大家阅读，重要之处作了标识以说明问题。（见文未PDF附件）： 注意，图1是2015年NCCN指南中关于基因检测指引中这段话：Consider EGFR mutation  and ALK testing especially in never smokers or small biopsy specimens, or mixed histology。在网络上有两个版本，我这里的应该是正确翻译（图2）。另有一个流传很广的版本especially曾被某位专家翻译成除非，意思就刚好相反了，于是肺鳞癌被靶向治疗排除了。 个人认为肺鳞癌的基因检测甚至比肺腺更重要，理由如下 ： 一、虽然肺鳞癌现在认为是多驱动基因驱动，但EGFR基因突变检测对TKI靶向治疗有预测作用。 二、EGFR突变的肺鳞癌靶向治疗有效，虽然有效率比腺癌低，但效果依然是很不错的，这种治疗机会不要放过。 三、正因为鳞癌EGFR突变率低（欧美<5％，而中国人为3％一20％），所以检测可以避免乱用药，用错药，记住是药三分毒，而且靶向药的毒性反应也不小。而腺癌突变率很高，，用错药的机率反而小点。 这个是NCCN2015.v2版关于晚期肺鳞癌指引：靶向治疗不作为一线治疗，先化疗。进展可以考虑靶向，使用靶向药前记得先基因检测，有突变才用。 注：与2014版比较在一线两药治疗下去除了（或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂2 B 类证据） 邯郸市中心医院胸外科刘煜