腹腔镜胆囊切除术，简称LC，是一个常见的腹部外科手术，可以说是许多医院和医生都经常做的微创手术，也是对付胆囊结石、息肉等良性疾病的金标准经典手术。但是，全国每年在这么多城市地区的医院都会有非常失败的案例出现，给病人带来巨大的痛苦，甚至终生的麻烦，当然也给外科医生、医院带来困惑和苦恼。非常失败的案例主要表现为胆道损伤、胆瘘、大出血、胃肠道等周围脏器的损伤等

     那么，外科医生能否保证LC手术的安全性呢？我从个人这么10多年以来LC全部成功，无一例上述并发症的经验来看，针对以上严重的并发症，我认为只要注意以下几点是能够完全避免的，具体如下述：

   1、要有认真仔细，重视每个病人、每台手术的态度，术前仔细分析B超、MRCP、CT等的影像学资料，看清楚病人的胆囊长什么样，和肝外胆管的关系（这种关系其实就是所谓的胆道变异），胆囊结石尤其是胆囊壶腹部结石与肝总管、胆总管之间的关系（因为这可能会让这么多手术医生对胆囊与胆总管之间关系产生错觉，动摇手术者的信心和判断力）。

   2、术中首先要明确肝总管、胆总管等肝外胆管的位置，切记不损伤胆管才是这个手术的核心安全性，而不损伤除胆囊外的其他脏器是这个手术的基本全性。操作时始终不能忘记上述胆管的位置，靠近胆管的位置不建议用电刀或超声刀，即使用也是尽量缩短这类器械作功时间，这类器械的操作层次也要明确看到，绝对不能深不可“目测”。如果因为炎症、粘连等实在不能看到胆总管、肝总管的位置，那么就要明确胆囊壶腹、胆囊管等的边界，沿着胆囊这边的边界分离，而且尽量冷分离，比如用吸引器边吸边推、捅、拨来分离。

   3、如果遇到出血，除非是明确胆囊动脉、门静脉等主要血管外，我个人的经验是：这种出血可先用腔镜纱布压迫即可止血，如还不止血，则选纱布填压，进行其他的手术部位操作，过一会儿再回来，可能已止血；如果能明确不靠近肝管、胆总管，则在看清出血点后，用电钩、电棒等快速短暂电凝止血。当然，即使是胆囊动脉出血，本人也有过在腔镜下左手用弹簧钳轻轻夹住动脉出血的残端一点点组织，同时用右手塑料夹夹住止血的成功经验，前提是冷静沉稳的心态。切忌出血时慌张用分离钳等乱夹，或用电钩、电棒乱点乱凝造成更严重的损伤情况。永远记住出血不可怕，胆道损伤才更麻烦。

   4、左手对胆囊各个角度牵拉从而暴露解剖部位其实是最重要的手术技巧，所以熟练的医生基本上不需要再另加辅助孔（这里不讨论单孔腹腔镜），因为往往再调整个牵拉位置和手法，基本上也能暴露出你想要看到的分离解剖位置，这时最需要的是耐心，不能有烦躁和急于求成的心态。所有的操作动作必须是在明确看到的前提下开始和结束，绝对不可以有一丝的侥幸心理，这里不得不提到永远遵守墨菲法则。

   5、通常我们说的LC术难度大，主要是指长期反复发炎、胆囊炎急性发作水肿严重，肝硬化门脉高压时肝门部异常血管曲张、还有胆囊明显萎缩等情况时，这时手术操作一定记住，在胆囊三角区解剖胆囊管、胆囊血管时要更加轻柔、更加仔细，尽量在看清解剖位置和层次时用电钩或超声刀进行热分离，而在层次不清楚的地方用吸引器等冷分离。还有一个决窍是尽量先将胆囊从异常的位置形态还原回原本的形态，这样手术才能更加心中有底。本人的习惯是用弹簧钳和分离钳将胆囊拉开，还原其本来面目，这样更容易分辨胆囊管、血管，胆总管、肝总管的解剖位置，这个做法我戏称为“旁观者清”。至于顺还是逆切的手术方式，其实这都不是问题。

   6、手术安全永远是LC这种常见手术最大的原则，故不能让病人的危险为医生的喜恶和所谓的面子埋单，必要时别忘了中转开腹永远是最后一道防线，在不能保证手术安全时，切忌强行超越自身认知范围和能力行事。每上一次夹子，每做一次解剖分离动作，每离断一根管道都必须为病人的期盼和自己外科医生誓言负责。

      所以，我写的这段文章不是为了炫耀我的LC术技巧，因为笔者每年的LC术也都有中转开腹案例，有些老师的技巧可能比我的要更好。但是我认为自己的病人全部安全出院，没有严重并发症才是最值得我们外科医生开心的。