原创 心房颤动(房颤):一文把控大局(2)!常见误区
2024年04月22日 【健康号】 程宽     阅读 1108

房颤诊断和治疗过程中,有以下常见误区
(一)房颤,现在没有症状,为啥要吃药、为啥要做射频消融?就拖着,不做射频消融,或者以后再做射频消融,不行吗?
房颤的治疗,不完全是仅仅为了控制症状,更主要的是着眼于长远,着眼于降低心脏血管风险。用药物或者射频射频消融的方法,把房颤控制得更好,才能减少和降低心脑血管不良事件。
房颤的射频消融微创手术,有一定的时机性,做得早一些,效果相对好一些。房颤的病情,基本上是在不断演变和进展、加重的,这是客观规律。即使药物治疗在特定时期,暂时有一定效果,但随着时间的推移,房颤不但不会痊愈,反而会日渐严重,房颤的“病灶”也会越来越牢固,越来越难消除, 万不可侥幸地以为靠拖延战术,能把房颤拖走,而应定期评估,在合适的时机,果断选择射频消融微微创手术。
(二) 房颤,做射频消融的复发率高
不能以偏概全地用静态的眼光、一刀切的眼光描述为“复发率高”。动态地来看,历经20余年的发展,近年来(2020年)射频消融治疗房颤的效果,总体有了大幅提升,成功率相较于5年前、10年前,已有明显改善,总体效果是满意的。客观上,复发现象是有的,但是不复发或者说效果满意的,比例则更高,纵向地看,在开展房颤射频消融技术 多年、经验丰富的医院和医生的临床消融实战数据,效果是良好的:阵发性房颤的总体有效率能达到80%-90%,持续性房颤的总体有效率能达到70%-80%左右,但这些的优秀数据,并不能推而广之到所有层面的医院和医生。
(三) 阵发性房颤要比持续性房颤射频消融的效果好,左心房小的一定比左心房大的效果好。
总体上说,是如此。但不能一刀切。因为患者可能是处于人生的不同时期,客观的病情也有个体化差异。
某些阵发性房颤,拖延多年,可能射频消融效果就未必一定很好,比如某些老年女性,拖延3-5年不肯手术,最终才下决心做射频消融,此时要想取得较好效果,对医生的技术水平就有较高要求。而某些持续性的房颤,发现仅几个月或1-2年,射频消融效果反而可能不错,比如某些40-50岁左右的男性。
人的身材大小,本身也关系着左心房的基础大小。有的患者,心脏彩超虽然显示左心房不是特别大(40-45mm),但对他本人来说,实际已经是很大了。有的患者虽然显示心房很大(某些身材高大的男性房颤,左心房内径可能达到50-55mm),但射频消融效果有时也很不错。
(四) 老年人,年龄大了,房颤的射频消融,还是拖一拖再说吧。
人的年龄,过了40岁以后,总体是在“走下坡路”,而且年龄越大,这个趋势越明显。老年人(75-80岁左右)的房颤,如果有机会做射频消融微创手术,尽可能不要拖得太久,因为年龄越大,房颤病情越发进展、严重,对射频消融手术的需求迫切度越高,但老人的身体对手术的承受能力反而越来越差,所以更应该趁身体条件相对较好的时机去完成射频消融微创手术。

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程宽
副主任医师/副教授
复旦大学附属中山医院
心内科
心律失常的诊断及药物、导管射频消融治疗,包括房颤、阵发性室上速、预激室早等
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