全膝关节置换术后注意事项--3

 术后何时可以开始康复锻炼

术后康复锻炼应由医生根据患者原发病情、手术切口入路、手术经过、假体要求、局部膝关节情况、全身状态及并发症、患者精神心智状态、年龄等资料制定康复计划。由患者本人、家属及医护人员进行康复计划的实施。一般引流管拔除后2—3天，恢复膝关节活动度；其次是肌力恢复训练。山东大学齐鲁医院(青岛)关节外科张鹏

术后康复锻炼如何掌握运动量

康复锻炼时每天的屈伸活动不在数量，而在质量，要尽量伸直和屈曲膝关节，达到一定的程度，使每天都有进步，如果活动次数过多，出现关节肿胀时必须减少屈伸活动次数。

术后康复训练包括哪些内容？

踝泵运动：手术后当天起即可在床上做此运动。病人用力把膝关节伸直、踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒钟，之后完全放松。这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩。还有旋转踝关节、随意的活动脚趾，这样可促进血液回流。练习应分组进行，每组5—10次，每天3-6组。

压腿练习：术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。

将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止，这是锻炼腿伸直的最好方法。

        人工膝关节置换术后膝关节伸直比腿屈曲要困难的多，同样也重要的多。只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。                                                  

直腿抬高练习：术后第3天开始练习。

用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5—10次，每天3—5组。具体运动量要根据病人体质而定。如果一开始运动量太大，会出现大腿前部酸痛。

弯腿练习：术后第3天起开始练习。

开始时可在床侧进行，病人坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，就能达到90度；然后再用健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。如果能维持用力几分钟，效果更好。                                                                                          

主动膝关节屈伸活动：患者于手术后第3天在康复师指导及帮助下开始练习。

用于使股四头肌、腘绳肌肌力得到一定恢复；在术后疼痛较轻时，使用持续被动活动器锻炼的同时进行。 

手术后应怎样合理饮食？

术后当日：禁食6小时后，可进半流食，如米粥、面片汤、蛋羹等。

次日：可进普食，但应注意术后增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，如鱼、瘦肉、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新鲜水果（猕猴桃、橙子、苹果等）

同时术后由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水，此外可定时按摩腹部，由右上腹至右下腹至左上腹至左下腹，以促进肠蠕动，防止便秘。

避免过多吃辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。

哪些饮食可以促进骨端及伤口愈合？

病人术后可经口进食后要经过流食、半流食、普食的过程。下列营养物质可促进伤口愈合：

供给高蛋白、高糖膳食：在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物，以参与蛋白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿、防止感染；

供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物：此二者可为病人提供外源性蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得较多量的锌及甘氨酸、脯氨酸；

富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、口蘑、鸡毛菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃；

富含锌的食物：牡蛎、虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、瘦猪肉、绿豆、带鱼、鲤鱼；

富含铁的食物：动物肝、心、肾、动物全血、蛋黄、虾米、瘦肉类、鱼类为首选；

其次绿叶蔬菜、水果（红果、葡萄）、干果（柿饼、红枣）、海带、木耳、红小豆、芝麻酱、红糖等植物性食物，含铁丰富，亦可选用，但吸收率不如动物性食物；

富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品等，蔬菜里有雪里红、茴香、芥菜茎、油菜、小白菜等（对于草酸含量高的蔬菜，如菠菜、苋菜等，要在开水中焯一下，使草酸溶于水中，可减少草酸对钙吸收的影响。）；

富含维生素A的食物：植物性食物如菠菜、杏干、韭菜、油菜、茴香、莴笋叶、芥菜、苋菜、雪里红、胡萝卜、红薯；动物性食物如动物肝脏、河螃蟹、鸡蛋、黄油、全脂牛奶、鸭蛋、鹌鹑蛋；

富含维生素A的食物：新鲜蔬菜（番茄、大白菜、小白菜等）、新鲜水果（柑、桔、红果、鲜枣、草莓等）、及猕猴桃、刺梨、沙棘等野果。

为什么术后伤口周围会出现“麻木感”或“过电样”窜痛？

这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“窜电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复锻炼的进行，往往在半年后自行消失。

为什么术后患膝关节有肿胀和发热的感觉？

术后3个月内，患膝关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是由细菌感染造成的，但是也有红、肿、热、痛等特点；少量的关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用。上述症状可以在术后半年内逐渐消失，恢复正常。但是如果有患膝的明显肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。