帕金森(PD)相关性便秘
2024年01月29日 【健康号】 张振国     阅读 124

文章来源:中华神经科杂志,  2022,55(11) : 1209-1214
       便秘是最常见的帕金森病相关消化道症状,发生率高达60%以上,可先于运动症状20年出现。
     随着帕金森病病程的进展,便秘的发病率及严重程度均增高。便秘可导致严重的社会心理困扰和严重的并发症,包括结肠扭转、假性肠梗阻、巨结肠和粪便嵌塞。帕金森病相关便秘可能源于结肠转运缓慢或肛肠功能障碍,可单独或联合发挥作用,其潜在机制包括副交感神经元和交感神经元内的α-Syn积累,并增加结肠炎症和通透性。
     帕金森病相关便秘的临床管理是具有挑战性的,
     首先需要甄别帕金森病药物相关便秘、器质性疾病相关便秘。
     药物相关便秘需要调整、避免使用加重便秘症状的药物如阿片类药物、金刚烷胺及抗胆碱能药物等。
      帕金森病共病的器质性疾病相关便秘的治疗重点,在于原发病的治疗。
       排除上述两种便秘后,可根据罗马Ⅳ标准诊断为慢性功能性便秘,并确定功能性便秘的类型如正常传输型、慢传输型、排便障碍型和混合型便秘。
       根据便秘的类型可采用增加膳食纤维、增加水的摄入、促胃动力药、泄剂、生物反馈等方法缓解便秘。但仍有部分便秘严重的患者,经过上述治疗后无法改善临床症状。
      有研究结果表明,帕金森病相关的便秘可能与肠道微生物群的变化相关,因此调节肠道菌群可能是治疗帕金森病便秘值得探究的方向。饮食调整、益生菌和益生元纤维,都代表了可能通过调节肠道菌群缓解便秘的潜在策略。这些治疗是否会对帕金森病运动症状产生积极影响,目前尚无一致性结论。有临床前研究结果表明N-3多不饱和脂肪酸(N-3 polyunsaturated fatty acids,n-3 PUFA)具有抗神经炎症、抗神经元凋亡和神经保护作用,增加n-3 PUFA的摄入可以降低患帕金森病风险。行为学研究结果显示,n-3 PUFA可部分改善帕金森病动物模型中的运动障碍和认知功能损伤。因此,补充n-3 PUFA作为可干预的手段,其与帕金森病之间的关系值得深入研究,可能是治疗帕金森病运动症状及部分非运动症状的潜在方法。
     渗透性泻药是治疗便秘的重要手段,但在帕金森病患者中不一定能取得满意的效果。由此可见,对于帕金森病相关便秘,个性化治疗可能是最好的选择。一线治疗包括药物调整、器质性疾病的治疗,以及改变生活方式、泻剂的使用等。不同调整肠道菌群的方法有望在帕金森病相关性便秘的治疗研究中取得进展并应用于临床。

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张振国
住院医师
宁波市肛肠医院
肛肠外科,外科,肛肠...
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