2023年10月，美国肝病研究协会（AASLD）在Hepatology发表了整合门静脉高压（PH）的识别、预防首次失代偿、急性静脉曲张出血（AVH）的管理以及降低慢性肝病患者复发性静脉曲张出血风险的最佳实践建议。该指导意见认可代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的概念，对患者进行初始风险分层时，不再需要肝硬化的组织学或放射学诊断；整理了识别临床显著性PH（CSPH）的无创评估方法，提出无论血小板计数如何，肝脏硬度值（LSM）≥25 kPa可诊断为CSPH；当确诊为CSPH时，推荐早期使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，以降低肝硬化首次失代偿的风险。更新后的指南进一步探讨了PH的潜在未来药物治疗选择，阐明了预防性TIPS在急性静脉曲张出血中的作用，讨论了与贲门胃底静脉曲张治疗相关的更多最新数据，明确急性胃出血（GOV2/IGV1）或异位静脉曲张出血患者，内镜下氰基丙烯酸粘合剂治疗、TIPS或逆行闭塞术都可以作为一线选择。TIPS和BRTO（或相关的闭塞技术）都不推荐用于预防未出血的胃底静脉曲张患者的首次出血，对于高出血风险（直径≥10 mm, 红色征+, CTP B/C级）的贲门胃底曲张静脉（GOV2/IGV1)患者，有NSBB禁忌证时可采用内镜下注射氰基丙烯酸盐粘合剂进行一级预防。对于肝癌患者存在闭塞性或恶性PVT时，建议内镜检查是否存在胃食管静脉曲张，如果存在静脉曲张，建议NSBB或内镜下结扎。对于手术病人应仔细考虑潜在的手术益处和与手术相关的潜在危害（脑病、肝功能衰竭恶化）后，术前可以根据具体情况考虑TIPS。该指南强调无创识别失代偿高风险患者的能力，以及治疗可降低失代偿率的证据。一旦失代偿，提高对复苏的认识和预防性TIPS的应用可提高急性静脉曲张出血患者的生存率。随着对肝血管张力增加和疾病进展/消退机制的研究进展，肝硬化患者PH治疗新药的随机对照试验结果值得期待。