重要通知：各位患友，目前每周三下午的专家门诊已经恢复，现在专家门诊需要提前预约，请大家先预约再就诊，疫情期间也欢迎外地的患者朋友可以在当地做检查微医网上问诊。有患友上期留言想了解下维生素K2，今天在这里就介绍一部分。

患者问题八：普通维生素D和活性维生素D有哪些区别？该如何选择？
我们从阳光和食物中获得的维生素D2和维生素D3就是普通的维生素D。那么什么是活性的维生素D呢？普通的维生素D被吸收入血后与一种称为维生素D结合蛋白的载体结合，随后被运输到肝脏。在肝脏，维生素经过一种酶叫25-羟化酶催化下转变为25OHD，随后被运输到肾脏，在肾脏1α-羟化酶催化下生成具有激素活性的代谢产物1,25(OH)2D，这就是活性维生素D，又称为骨化三醇，骨化三醇进入血液循环后，又同样与维生素D结合蛋白结合，并随血液循环达到各组织靶器官，如小肠、骨骼及肾脏等等，然后与这些器官内组织细胞中的维生素D受体结合后发挥其生物效应。阿法骨化醇是维生素D经过1α-羟化酶再次羟基化后的产物。那骨化三醇和阿法骨化醇有啥区别呢？骨化三醇进入体内后不需活化就可以直接起作用，而阿法骨化醇进入体内后需要经过肝脏的25-羟化酶活化后才能变成具有活性的骨化三醇，然后再起作用，只要患者没有严重的肝功能不全，阿法骨化醇在体内的活化就不会有问题。那么三种药物我们如何选择呢？一，当我们检测到维生素D不足，也就血清25OHD<20ng/mL(50nmol/mL)时，需要补充普通的维生素D而不是活性的维生素D，这句话划重点了哦,很多患者甚至医生都会有误区，骨化三醇乱吃，25OHD上不去。二，如果年纪大的患者，肾功能减退，1α-羟化酶活性减少时可以考虑用活性维生素D，骨化三醇和阿发骨化醇都可以。三，如果肝功能不好或者肝脏有问题的患者，可以考虑用骨化三醇，不用肝脏羟化。四，骨化三醇起效快，但作用时间短，且容易引起高钙血症和高尿钙症，但对于血尿钙特别低的患者，反而特别合适，我在临床中也时常应用于这种情况。而阿法骨化醇作用起效相对慢，作用时间也长，引起高钙血症的风险比骨化三醇小，安全性比较好。

患者问题九：什么是维生素K2?
首先说一下什么是维生素K。维生素K又叫凝血维生素，属于维生素的一种，具有叶绿醌生物活性。维生素K包括K1、K2、K3、K4等几种形式，其中K1、K2是天然存在的，属于脂溶性维生素；而K3、K4是通过人工合成的，是水溶性的维生素。我们日常饮食中富含维生素K，比如菠菜、黄瓜、花椰菜、卷心菜、生菜、莴苣、鸡蛋、猪肝、鸡肝、燕麦等。维生素K2是体内肠道细菌代谢的产物，在人体内可直接发挥生理作用，其主要生理活性以甲基萘醌7，又叫MK-7的形式发挥作用，主要分布于骨，肾脏和血管等器官。维生素K2的主要直接来源是纳豆和乳酪。


患者问题十：维生素K2与骨质疏松有什么关系？
说起维生素K2与骨质疏松的关系，先要从日本的谚语说起，日本人有句话叫”吃纳豆的孩子骨头硬“，随后日本学者发现，经常吃纳豆的老年人比不吃纳豆的老年人骨折发生率低。进一步研究发现纳豆里含有丰富的维生素K2。随后展开了一系列研究，还发明了维生素K2的药物（四烯甲萘醌软胶囊），这个药多年前也在我们这里做了临床试验。细胞和动物研究都发现维生素K2可以双相调节我们骨骼的代谢，大家如果看过我前面的文章或者听过我的科普讲座都知道，骨骼一直在动态平衡中，造房子的骨形成（成骨细胞）和拆房子的骨吸收（破骨细胞），那这个维生素K2呢，它可以既可以促进骨形成又可以抑制骨吸收，他可以帮助骨钙素”羧化“，更好的把血里的钙转到骨头里去，这样就可以促进骨的矿化，调节骨骼代谢之间的平衡，使得骨头变得坚固。目前临床研究得出较为统一公认的结果是维生素K2可以提高腰椎的骨密度而对髋骨骨密度作用不大。


下期科普继续聊一聊维生素K2该怎么补？有没有副作用，安全性等问题？大家有什么关于K2的问题或者想了解的骨健康知识也欢迎提问留言。