肺癌已经进入了分子靶向时代，精准的检测奠定了现在肺癌患者较长的生存期。ALK融合突变也被称为钻石突变，原因是即使术后复发或者诊断便是晚期的ALK阳性患者，服用靶向药后预后也是非常可观的。ALK融合突变的发生率约为5%，主要出现在腺癌，偶发在鳞癌，患者特点主要是女性，不吸烟等。
找我做手术的患者朋友们，一旦出现了复发或者转移，我希望尽我所能为大家寻找最有效最合适的治疗方案，来尽可能延长朋友们的生存期。选择什么样的治疗方案，主要还是看药品的疗效，安全性以及价格。
 2020年，目前在国内上市的ALK抑制剂有3种，一代的克唑替尼，还有二代的塞瑞替尼和阿来替尼。二代的两种药物疗效相似，没有两者头对头的实验比较，二者的厂家都宣传自己是最好的，数据上两者具备相似的疗效。二代靶向药一线使用(无进展生存期)大于25个月。因为一代药基本不能透过血脑屏障，因此更容易造成脑部转移，克唑替尼的中位PFS是10个月(无进展生存期)。按现在的标准(推荐给患者，肯定没有错，但不一定对患者100%的好，这个得朋友们自己理解)，原则上应先口服一代靶向药，要是出现耐药，有了转移，主要是脑转移，或者是副反应严重，再换二代药。但因为经济原因，吃完一代药的就没钱吃二代靶向药了，至少在辽宁，我的病人很少有经济能力能序贯的连吃两种靶向药的。还有就是口服一代靶向药耐药后，不是所有比病人吃二代药的都有效，所以有大部分人就没机会吃二代药了，这么好的药就浪费了，没机会吃了。写了这么长，重点就是我推荐直接吃二代药，原因之一是无进展生存期平均在25个月以上，一代的才10个月。原因之二是二代的药还不比一代的贵，尤其是二代的塞瑞替尼还有慈善赠药，所以我的病人直接吃塞瑞替尼的多，我也首推这个药，有效还便宜。
 安全性上，三者基本相当，二代的靶向药副反应要小的多。
 在2020年，三种ALK抑制剂均进入了国家医保目录，三者价格相仿，现在塞瑞替尼是唯一一个既有医保报销，又有慈善赠药的ALK抑制剂。我目前已经有多位患者已经在规律的领取赠药。 (如果有最新的医保政策和慈善赠药政策，我会随时更新)。农村合作医疗今年有的地方已经并入医保里了，我有一个病人已经报销，具体咨询当地医保政策，商业保险得咨询自己的保险公司了

2020年ALK药物的费用和医保报销后的费用，总费用自己算，就是每月医保后的价格*能吃几个月。如有新的变化我会更新。

从这个图中可以详细的看到各个药品的价格以及大致的总费用。治疗方案因人而异，医生的处方也因人而异，没有最好的方案，只有最适合自己的方案，治疗过程中需要考虑的因素很多，2020年在辽宁，平均一个肺癌根治手术出院患者医保报销完需要自己负担3-4万元，基因检测又得6600-11000元(我们医院的基因检测有的人是可以走医保报销的，剩下省内的医院没有一家医院能医保报销的)，术后门诊随访现在在辽宁还是不报销的，我手术的病人，一般都长期在我这治疗，所以费用和副反应我考虑的比较多。
注：三代的效果可能会更好但现在国内没上市，国外也很贵，这里就不做说明了。

知识经济，觉得对您有用，欢迎打赏，文笔不好，写这么多也烧脑。这个本来是可以设置为付费阅读的。

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