盆腔脱垂的患者有60%是存在压力性尿失禁的，我们发现有盆腔脱垂的病人，有些患者经过盆腔脱垂手术以后，还有压力性尿失禁的比例在10%到12%。因此对于盆腔脱垂的病人来讲，我们还是应该积极的治疗，如果患者术前把脱垂的器官复位以后，患者经过压力诱发实验，发现有压力性尿失禁，这些患者应该如何治疗？

　　盆底器官脱垂（POP）伴压力性尿失禁（SUI）保守治疗

　　对于POP-Q评分脱垂≤Ⅱ度POP伴轻至中度SUI的患者，保守治疗应作为首选推荐的治疗方法，并根据患者意愿、疾病程度、所选方案的收益及风险等因素进行选择。治疗方法包括随访观察、生活方式干预、盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）、盆底物理治疗、应用子宫托、药物治疗、中医针灸等。

　　（一）随访观察

　　对于无症状的患者可以选择，但应进行生活方式指导和健康教育。

　　（二）生活方式指导

　　所有诊断为POP伴SUI的患者，均应积极进行行为指导，减少加重盆底损伤的因素，包括减重、戒烟、避免增加盆底压力的活动、治疗便秘和咳嗽等。

　　（三）PFMT

　　PFMT有多种方法。凯格尔运动（Kegel exercse）简便易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量和协调性。目前强调持续3个月的肌肉锻炼可以明显改善盆底功能，特别是轻中度SUI。

　　（四）物理治疗

　　生物反馈、辅助电刺激或电磁联合治疗，可有效提高PFMT的效果并缩短治疗周期。

　　（五）子宫托

　　子宫托是一种阴道内装置，通过恢复子宫、阴道壁、尿道、膀胱壁等盆腔器官的解剖位置来改善盆底功能，是POP的一线保守治疗方法，特别是抗尿失禁型子宫托，可以缓解绝大部分轻中度患者POP合并SUI的症状，尤其适用于尚未完成生育需求或存在手术禁忌证的患者。但在使用过程中需做好指导和定期随访。

　　（六）药物治疗

　　药物治疗一般不作为POP伴SUI治疗的一线选择，当患者合并有绝经泌尿生殖综合征时可以阴道局部使用雌激素缓解阴道干涩和下尿路症状，并可增厚尿道黏膜从而间接改善尿失禁症状。

　　（七）中医中药治疗

　　电针、中药等中医治疗手段对改善盆底支撑力量、缓解脱垂和漏尿症状有一定的作用，可作为辅助治疗手段。

　　POP伴SUI的外科治疗

　　文献报道，近70%的重度POP患者存在SUI症状。对于POP伴有显性SUI的患者，单纯治疗POP的手术对SUI的疗效有限，我们推荐同期行抗SUI手术（证据级别：C级）。抗SUI手术方式主要为尿道中段吊带术（mid-urethral slings，MUS）和耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch colposupension，Burch）。

　　（一）MUS

　　MUS是通过加强过度活动的尿道中段达到控尿目的。MUS治疗SUI的主观治愈率高达75%～94%，客观治愈率高达57%～92%，其抗尿失禁疗效优于Burch，现已成为女性SUI手术治疗的金标准术式。循证文献报道，术前合并显性SUI的POP患者，经盆底重建手术同期行MUS时，可以降低术后SUI的主观发生率，并可减少进一步抗SUI手术的需求。对于SUI合并膀胱容量小、尿潴留、逼尿肌功能减退的患者，术前需行尿动力学检查评估膀胱功能，慎重选择抗SUI手术。治疗POP手术中同期行MUS时，建议应完成盆底重建修复后再收紧吊带，调整张力。MUS的并发症主要包括膀胱和尿道损伤、排尿困难、大腿内侧和盆腔痛、网片暴露和侵蚀等。

　　（二）Burch

　　Burch术是通过抬高膀胱颈，恢复膀胱尿道后角来治疗尿失禁，目前临床主要是在腹腔镜POP重建手术中需行抗SUI手术时采用。研究结果显示，接受Burch治疗的患者总体治愈率和客观治愈率明显低于MUS。因此，Burch不作为POP伴SUI患者抗SUI手术的首选方式。

　　POP伴OSUI的外科治疗

　　POP合并OSUI采用“一步法”还是“两步法”治疗，备受争议。在治疗POP手术中同时行MUS可降低患者术后新发SUI的风险，降低术后SUI的治疗需求，减少麻醉次数和医疗费用，且并不影响患者膀胱的排尿功能、储尿功能和膀胱顺应性；但与此同时，患者术后膀胱过度活动症、排尿困难、尿潴留、泌尿系感染的发病率会相应增加，且增加了吊带侵蚀和膀胱穿孔的风险。

　　没有SUI症状的POP患者，特别是前盆腔和中盆腔POP患者，更易发生OSUI的可能。术前应阴道回纳脱垂组织后再仔细检查，明确是否为OSUI，以避免术后出现SUI。

　　对于术前无确切SUI症状的POP患者，先行阴道回纳试验，若试验结果为阴性，则无需同时行抗SUI手术；若结果为阳性，则应结合患者既往有无SUI病史做出决策，对于有明确SUI既往史且随脱垂加重而消失、虽无SUI既往史但不愿接受二次手术的患者，可同时行抗SUI手术。总之，针对POP合并OSUI的患者，应对患者进行个体化评估，权衡风险和收益，在手术方案选择上应慎重，并及时与患者和家属进行充分沟通。

　　如同时需要行抗SUI手术，手术方式也主要是Burch或MUS两种，可根据POP手术的途径（经腹或经阴道）选择SUI的手术方式。抗SUI术后效果：MUS优于Burch；耻骨后途径MUS与经闭孔途径MUS的临床疗效相似。

　　原文刊发于《中华泌尿外科杂志》