王先生，60多岁，2个月前突发右侧肢体活动不利，摔倒，内科住院治疗。入院检查，左侧基底核区及颞额叶新鲜梗塞灶。CTA及造影检查，左侧颈内动脉长段闭塞，脑梗与其急性闭塞直接有关。左颈内动脉闭塞情况见下图。

左颈内动脉闭塞是本次脑梗直接病因，挽救颈内动脉对稳定病情，改善脑供血，防止再次脑梗有重要意义。但闭塞段长，经典的颈动脉手术，包括腔内技术（颈动脉支架）或开放手术（内膜剥脱术）都难以安全开通这么长段的颈内动脉，针对特殊情况，建议采取复合手术方案，即结合开放手术（内膜剥脱术）与腔内技术的优势，来挽救颈内动脉。借开放手术开通颈内动脉起始段，并建立手术入路，依次开通颈动脉管段（C2）及颅内段至眼动脉段；开通后，借腔内技术（支架）维持动脉通畅。如此以来，充分发挥两种技术的优势，提高开通率，并大大减少手术风险。

王先生起初有点犹豫手术治疗，再三考虑后，经过2个月的休养，主动要求手术治疗。

按原定手术方案，手术于复合手术室进行。首先，行颈动脉内膜剥脱术，打开左颈总动脉分叉及颈内动脉起始段，局部见质硬动脉硬化斑块，完全闭塞颈内动脉起始段。因为距发病时间已经2月余，颈内动脉远心段管腔呈实变（实芯）状，已经不能清晰找到管腔，给手术造成了很大困难。借微导管，微导丝反复多次探查后，再安全到达颈内动脉眼动脉段，探查时间耗费了1个多小时，在此过程中，稍有不慎，就可能造成动脉破裂，严重影响手术安全。

到达颅内段后，安全置入微导丝，随后腔内技术置入2枚颅内支架，颈动脉管段至眼动脉段恢复畅通；颅外段（C1）颈动脉远心段，置入颈动脉支架1枚重建。至此，手术完成了最困难的一段，也最危险的一段。

显微技术，缝合切开的颈动脉动脉起始段，再次复查造影，颈内动脉全程恢复通畅。

颈动脉复合手术，是颈内动脉长段闭塞患者，挽救颈动脉的可行手术方案；当然，手术难度高，有一定的失败风险及其它并发症风险，对术者也提出了更高的要求，必须同时掌握开放手术（颈动脉内膜剥脱术）及腔内技术（支架等）。