病例
患者，女，52岁，糖尿病史5年，注射胰岛素治疗，无糖尿病并发症。患者因受凉出现咳嗽、咳痰6天，发热伴寒颤，发热为全天发热，最高体温39.1°C，自服“对乙酰氨基酚”体温能下降，最低体温37.4°C，同时伴有后背及左侧胸痛，咳嗽时明显，咳黄色浓稠痰。X片示左上肺炎。诊断为社区获得性肺炎(CAP)，在内科门诊治疗给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100mL，25滴/min，10分钟后患者自诉胃部不适，四肢麻木感，恶心，呕吐，面色苍白，冷汗。立即停止输液，给予吸氧平卧位，测量血压60/30mmHg，脉搏48次/min，呼吸24次/min。急测血糖2.1mmol/L，考虑低血糖反应。给予非那根25mg肌肉注射，地塞米松10mg静脉注射，5%葡萄糖250mL快速滴注等治疗，40分钟后患者好转。



在该案例中原本使用胰岛素的患者在给予左氧氟沙星治疗后出现了低血糖反应，这种药物不良反应事件非单发事件。事实上，左氧氟沙星、莫西沙星现有说明书“不良反应”中均指出该药可能引起代谢障碍包括高血糖症和低血糖症1,2。

氟喹诺酮类是临床上治疗肺炎的常用抗菌药物，随着抗菌药物专项整治的深入、加替沙星在美国的撤市，其耐药性及安全性问题也受到人们越来越多的关注3。

多年来多项循证证据从循证方面证明了氟喹诺酮对糖尿病患者血糖的影响。一项来自台湾，共纳入78433例糖尿病患者的队列研究显示，口服氟喹诺酮增加糖尿病人群糖代谢障碍发生风险。莫西沙星与低血糖发生最密切，且平均服药7天即可发生此类事件4；相比大环内酯类，莫西沙星增加老年(≥65岁)糖尿病患者低血糖发生风险4。一项前瞻性、观察性研究发现，使用氟喹诺酮治疗发生糖代谢障碍患者中，非糖尿病人群占比高于糖尿病人群5。一项对18-79岁美国人群的研究同样提示，既往2年门诊氟喹诺酮处方量与糖尿病发生率呈正相关(P＜10-9)6。

由FDA网站的数据看，从2008年至今有关氟喹诺酮类药物说明书更新的指令主要有5次之多7,8。在我国，氟喹诺酮类药物的安全性一直备受关注，新的风险也不断被发现。2017年CFDA第79号文件要求对全身用氟喹诺酮类药物说明书中进行修订，其中包括“对血糖的干扰”9。在【注意事项】增加了以下内容：“对血糖的干扰曾有氟喹诺酮类抗生素引起血糖紊乱(如症状性高血糖和低血糖)的报道，这种情况多发生于同时口服降糖药(如优降糖/格列本脲)或使用胰岛素的糖尿病患者。因此对于此类患者，建议应密切监测其血糖变化情况。如果患者在接受此类药物治疗时出现低血糖反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。”

鉴于我国糖尿病人群基数庞大，院内高血糖、低血糖及血糖波动均可增加患者死亡风险10，因此，在使用氟喹诺酮类药物治疗时，需警惕干扰血糖代谢的药物不良反应。